RESUMEN.
La bulimia nerviosa es el trastorno del comportamiento alimentario más común y se caracteriza por el control patológico del peso corporal, una percepción distorsionada del cuerpo y la autoinducción del vómito. Se asocia a cambios a nivel oral. Este trabajo se realiza una revisión bibliográfica y se concluye que la erosión dental, junto con la hiperestesia y la caries en la población joven, las lesiones mucosas como eritemas y atrofia gingival y las alteraciones salivares son síntomas que pueden orientarnos a un diagnóstico de sospecha de bulimia nerviosa.
INTRODUCCIÓN.
Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) se caracterizan por una relación impropia con el alimento, o una grave desviación de los hábitos alimentarios, alterando tanto la salud física como emocional del paciente.
La incidencia de estos trastornos alimentarios se ha incrementado considerablemente en los últimos 40 años. Los médicos de atención primaria y dentistas comparten un desafío paralelo para la prevención secundaria de la anorexia y la bulimia nerviosa. (1)
La bulimia nerviosa (BN) es un trastorno de la alimentación de acuerdo con el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición (DSM-IV) de la Asociación Americana de Psiquiatría. (2000). (2)
Se caracteriza por una alteración del patrón de comportamiento alimentario, un control patológico de peso corporal y una percepción distorsionada de la forma del cuerpo. (3)
La bulimia afecta a un grupo socioeconómico amplio, con independencia de la clase. (4)
Es el trastorno alimenticio más común actualmente tratados por psicólogos y psiquiatras. La proporción de sexos es de aproximadamente 10 hembras a 1 macho.(5)
El vómito autoinducido en individuos con BN se ha asociado con lesiones de la cavidad oral(6)
La población afectada por la erosión dental debido a la bulimia es en general muy joven.(7)
El número de casos que se diagnostica y trata es cada vez mayor, y si sumamos a esto el hecho que el diagnóstico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad, cuando el trastorno alimentario está instalado con sus consecuentes complicaciones sanitarias, el panorama es menos alentador. El dentista y médico de familia, son los profesionales de atención primaria que en la mayoría de las ocasiones tienen el primer contacto con los pacientes con TCA y deben reconocer las manifestaciones orales relacionadas, que en gran número de casos cursan con la erosión significativa del esmalte dentario.

 Foto 1. Caries de cuello en paciente con BN. Imagen tomada de https://www.google.es/imgres?imgurl=http://tratamientodental.es/static-tratamientodental.es/img/erosion-dental.jpg&imgrefurl=http://tratamientodental.es/abrasion-dental&h=295&w=215&tbnid=LssO0KCQjegMYM:&docid=ylZFwtmBXzUIIM&ei=ZJWTVtHPNsH0PanVhpgF&tbm=isch&ved=0ahUKEwjRkcuS16HKAhVBeg8KHamqAVMQMwhrKEcwRw

 Foto 2. Erosión dental en paciente con BN. Imagen tomada de: http://www.ascro.hr/uploads/pics/verzak_07-3_fig3.jpg

 En los pacientes con BN, algunos autores han descrito edema y cambios polipoides con alteraciones en la mucosa oral. (8)
La desnutrición y los efectos de la ingesta compulsiva o los mecanismos de purga contribuyen al problema de la higiene oral en estos pacientes, a menudo exacerbados por la deficiencia en el cuidado de la salud oral.(9)

 TABLA1. Manifestaciones orales de la bulimia nerviosa.

Es el objetivo de este trabajo identificar síntomas orales que nos ayuden en el diagnóstico de la bulimia nerviosa.
MATERIAL Y METODO
Se realiza una búsqueda bibliográfica en Pubmed-Medline. Los términos clave usados son salud oral, bulimia; la erosión dental; trastornos de la alimentación.

DISCUSIÓN
Al comparar la salud oral de la mujer con trastornos de la alimentación en comparación con los controles sanos, los pacientes con trastornos alimentarios tienen una mayor ratio (OR) para la presentación de los problemas dentales [OR = 4,0; Intervalo de confianza del 95% (IC): 1,9 a 12,3; P<0,02], la quema de la lengua (OR = 14,2; IC del 95%: 1,7 a 121; P<0,02), labios secos / agrietados (OR = 9,6; IC del 95%: 1,9 a 48,3; P IC del 95%; <0,006) y menos sangrado gingival (OR = 1,1: 1,0 a 1,2; P<0,05). (10)

Por otra parte, según un estudio realizado por Oberne y cols. las conductas compensatorias autoimpuestas en AN y BN como severas restricciones de alimentos, desnutrición potencial, vómitos, uso de diuréticos, laxantes y ejercicio exhaustivo aguda son posibles inductores de daño genotóxico aunque concluyen que esta asociación debe de ser aún estudiada de una forma más extensa.(11)

CONCLUSIONES
Los TCA tienen repercusiones graves y pueden dar lugar a la muerte. Es prioritario que los profesionales sanitarios identifiquen estos trastornos de forma precoz.
La bulimia nerviosa (BN) es un trastorno de la alimentación que se caracteriza por una alteración del patrón de comportamiento alimentario, un control patológico de peso corporal y una percepción distorsionada de la forma del cuerpo.

Se ha constatado que el dentista es el profesional sanitario que, en algunos casos y de forma casual, encuentra las primeras evidencias de un trastorno alimentario tras una exploración de rutina. No obstante las evidencias orales son fácilmente identificables.
La erosión dental, junto con hiperestesia y caries en población joven, las lesiones mucosas como eritemas y atrofia gingival y las alteraciones salivares son síntomas que pueden orientarnos a un diagnóstico de sospecha de bulimia nerviosa.

BIBLIOGRAFÍA
1- Debate RD, Tedesco LA. Increasingdentists' capacityforsecondaryprevention of eatingdisorders: identification of training, network, and professionalcontingencies. J DentEduc. 2006 Oct;70(10):1066-75. PubMed PMID: 17021286.
2- Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales: DSM-IV. 4ª ed. American PsychiatricAssociation,Washington, DC, EE.UU.
3- Bruch H. anorexia nerviosa: la terapia y la teoría. Am J Psiquiatría 1982; 139: 1531 a 8. [PubMed] en Derchi G, Vano M, Peñarrocha D, Barone A, Covani U. Minimallyinvasive
prostheticprocedures in therehabilitation of a bulimicpatientaffectedby dental erosion. J ClinExpDent. 2015 Feb 1;7(1):e170-4. doi: 10.4317/jced.51732.eCollection 2015 Feb. PubMed PMID: 25810832; PubMed Central PMCID: PMC4368008.
4- Lacey JH. La bulimia nerviosa, los atracones y vómitos psicógena:. Un estudio de tratamiento controlado y los resultados a largo plazo Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286.: 1609 hasta 1613[PMC libres artículo] [PubMed] citado en Derchi G, Vano M, Peñarrocha D, Barone A, Covani U. Minimallyinvasiveprostheticprocedures in therehabilitation of a bulimicpatientaffectedby dental erosion. J ClinExpDent. 2015 Feb 1;7(1):e170-4. doi: 10.4317/jced.51732.eCollection 2015 Feb. PubMed PMID: 25810832; PubMed Central PMCID: PMC4368008.
5- Kendell RE, Hall DJ, Hailey A, Babigian HM. La epidemiología de la anorexia nerviosa. Psychol Med.1973; 3: 200-3. [PubMed]citado en Derchi G, Vano M, Peñarrocha D, Barone A, Covani U. Minimallyinvasiveprostheticprocedures in therehabilitation of a bulimicpatientaffectedby dental erosion. J ClinExpDent. 2015 Feb 1;7(1):e170-4. doi: 10.4317/jced.51732.eCollection 2015 Feb. PubMed PMID: 25810832; PubMed Central PMCID: PMC4368008.
6- Farrokhi F.,Vaezi M. F. (2007)Extra-esophagealmanifestations of gastroesophagealreflux. Oral Dis., 13, 349
7- Abebe DS, Lien L, Von Soest T. El desarrollo de síntomas bulímicos de la adolescencia a la edad adulta joven en mujeres y hombres: un estudio longitudinal de cohorte de base poblacional. Int J Coma Disord.2012; 45:. 737 a 45 [PubMed ]citado en Derchi G, Vano M, Peñarrocha D, Barone A, Covani U. Minimallyinvasiveprostheticprocedures in therehabilitation of a bulimicpatientaffectedby dental erosion. J ClinExpDent. 2015 Feb 1;7(1):e170-4. doi: 10.4317/jced.51732.eCollection 2015 Feb. PubMed PMID: 25810832; PubMed Central PMCID: PMC4368008.
8- Ferreira C. P., Gama A. C., Santos M. A., Maia M. O. (2010) Laryngeal and vocal analysis in bulimicpatients. Braz. J. Otorhinolaryngol., 76, 469-477.
9- Resch M., Nagy A. (2012) Stomatologiccomplications of eatingdisorders. Orv. Hetil., 153, 1779.
10- Johansson A. K., Norring C., Unell L., Johansson A. (2012) Eatingdisorders and oral health: a matched case-control study. Eur. J. Oral Sci., 120, 61-68.
11- Oberne A, DeBate R. Self-inducedvomiting as a function of bulimia nervosa increasestheriskfor oral healthissues. J EvidBasedDentPract. 2014 Dec;14(4):195-6. doi: 10.1016/j.jebdp.2014.10.002. Epub 2014 Nov 12. PubMed PMID:25488872.