* Odontoestomatólogo EBAP. Servicio Andaluz de Salud.

** Médico de familia. Servicio Andaluz de Salud.

*** DUE -TEL. Servicio Andaluz de Salud.

Contacto: Sara Raposo Correa

Dirección postal: C/ Gabriela Mistral, 2. San Juan de Aznalfarache

41920. Sevilla.

Correo electrónico: sararcorrea@hotmail.com

RESUMEN
Presentamos el caso de un paciente de 60 años de edad, hipertenso que ha sido tratado en urgencias de su centro de salud en varias ocasiones por epistaxis. En la consulta de atención primaria fue diagnosticado de rinosinusitis con mala respuesta al tratamiento médico.
Acude de nuevo por fetidez nasal y halitosis. A la exploración física se aprecia masa de consistencia dura y radiologicamente imagen de densidad calcio en fosa nasal derecha, finalmente diagnosticada de rinolito. Se deriva al especialista para extracción.
A los dos años acude a la consulta de odontología por tumoración a nivel de la raíz del canino superior derecho y halitosis detectándose tras una ortopantomografía un nuevo rinolito.
Palabras claves: Rinolito, rinosinusitis, recidiva, halitosis.
SUMMARY
We are going to present a case of a sixty-years old patient, with symptoms of hypertension, who has been treated in the emergency room in his outpatient clinic, because of epistaxis. In the general practitioner's consultation, he was diagnosed with rhino sinusitis with a negative response to the medical treatment. He went there again due to a nasal smelliness and halitosis. In the physical exploration it is seen a mass with a hard consistence and after a radiographic study, an image of a calcium density in the right nasal cavity, diagnosed with rinolito. He is sent to the specialist for its extraction.
After two years, he went to the dentist's consultation because of a tumefaction on the level of the right upper canine tooth and halitosis. A new rinolito is detected after a dental radiography.
Key words: Rinolito, Rhino sinusitis, recurrence, halitosis

FIGURA 1: IMAGEN DE RINOLITO JUNTO A CANINO SUPERIOR. 

INTRODUCCIÓN
La rinolitiasis es una entidad rara en la práctica clínica, consistente en la aparición de un cuerpo calcáreo en fosas nasales formado generalmente a partir de un cuerpo extraño (endógeno o exógeno). Puede presentar una clínica muy inespecífica (secreción nasal purulenta- maloliente, halitosis, epistaxis, fetidez nasal, inflamación de la nariz) por lo que el diagnóstico aunque es sencillo (mediante endoscopia nasal) suele ser tardío.
Frecuentemente cursa de forma asintomática y el diagnóstico en estos casos se obtiene de forma casual mediante radiografía convencional.
Presentamos el caso de un varón que acudió a nuestra consulta de medicina de familia presentando fetidez nasal y epistaxis recidivante y ante la sospecha de una rinolitiasis fue derivado al servicio de otorrinolaringología donde se confirmó dicho diagnóstico y el rinolito fue extirpado. El paciente presentó una recurrencia al cabo de 24 meses. La detección de la misma por el dentista de atención primaria fue casual tras revisar una ortopantomografía solicitada por otro motivo.
No se ha descrito una recidiva de rinolitiasis en tan corto plazo de tiempo.
CASO CLÍNICO
Paciente varón de 60 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo II, que acude a nuestra consulta por cuadro de fetidez nasal y halitosis. Nos refiere haber acudido en tres ocasiones en el último mes al servicio de urgencias por cuadro de epistaxis. En los últimos días presentó empeoramiento de su clínica, añadiéndose a ella rinorrea maloliente purulenta que no mejora a pesar del tratamiento antibiótico y antiinflamatorio.

A la exploración nasal, se aprecia masa dura al tacto ocupante de espacio obstruyendo el paso al aire en fosa nasal derecha, recubierta de secreción purulenta. Se le realiza radiografía en centro de salud apreciándose imagen de consistencia calcárea en dicha fosa nasal.
Ante la alta sospecha de rinolitiasis se derivó al servicio de otorrinolaringología (ORL), donde se le realizó TAC y se confirmó el diagnóstico. Fue tratado quirúrgicamente procediéndose a la exéresis fragmentaria por endoscopia del rinolito.
Al cabo de dos años, el paciente acude a la consulta del dentista de atención primaria por una tumoración en la zona apical del canino superior derecho y sensibilidad al frío que achaca a infección en dicho canino. Describe también halitosis. En la exploración se descarta la caries como origen de dicha sintomatología y muestra dolor a la percusión. Teniendo en cuenta los antecedentes del paciente, se le realiza una ortopantomografía y se detecta una masa cercana al ápice del canino. Se deriva a Cirugía Máxilofacial donde extirpan dicha masa confirmándose de nuevo el diagnóstico de rinolito.
Se remite de nuevo al servicio de ORL, siendo diagnosticado de rinolitiasis recurrente.
DISCUSIÓN
La rinolitiasis es una afección rara, caracterizada por la presencia de concreciones calcáreas alrededor de un cuerpo extraño endógeno (de materiales orgánicos como fragmentos óseos, costras, detritus epiteliales, diente ectópico,..) o exógeno (algodón, semillas, piedras,...).
Alrededor de este núcleo se produce un proceso inflamatorio crónico con enclavamiento del cuerpo extraño donde se depositan sales minerales.
Químicamente el rinolito se compone principalmente un 15-30 % de su peso seco de materia orgánica y un 75-80 % de materia inorgánica (fosfatos y carbonato de calcio), depende del aire inhalado se puede encontrar aluminio, magnesio... Suelen ser unilaterales, con forma y tamaño variable y una consistencia dura o friable, siendo la localización más frecuente el suelo de la fosa nasal.
La sintomatología suele consistir en obstrucción nasal, rinorrea y epistaxis unilateral, anosmia, fetidez nasal, aunque pueden aparecer con menor frecuencia cefalea, neuralgias faciales y otitis.
El diagnóstico de sospecha se realiza mediante la clínica, radiología convencional y exploración nasal, y el diagnóstico definitivo a través de endoscopia nasal y TAC a través de la cual podemos realizar diagnóstico diferencial con lesiones osteogénicas u odontogénicas (osteoma, osteosarcoma, condrosarcoma y carcinoma).
El tratamiento suele ser quirúrgico mediante anestesia local o general dependiendo del tamaño y localización del rinolito así como de las posibles complicaciones (fisura oronasal, perforación o desviación septal).
Los dentistas así como los médicos de familia deben poder reconocer la patología y diagnosticar un rinolito para poder realizar así el diagnóstico diferencial con otras entidades propias del área oronasal.
REFERENCIAS
1. Aguayo AMV, Soto IAC. Rhinolithiasis. Presentación de un caso. Rev
Med IMSS (Mex) 1996; 34(3): 207-9
2. Appleton SS, Kimbrough RE, Engstrom HIM. Rhinolithiasis: a review. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 65: 693-8.
3. Arora S, Garg L, Julaha M, Tuli B. Naso-oral fistula due to rhinolithiasis: a rare presentation. J Oral Sci 2009;51:481-3.
4. Barros CA, Martins RR, Silva JB. Rhinolith: A radiographic finding in a dental clinic. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:486-90.
5. Brehmer D, Riemann R. The rhinolith- a possible differential diagnosis of a unilateral nasal obstruccion. Case Report Med 2010; 2010: 845671
6. Daneshbod Y, Khademi B, Janfeshan K. Intraoral presentation of rhinolith. Otolaryngol Head Neck Surg 2008;138:535-6.
7. Davis O, Wolf A. Rhinolithiasis and maxillary antrolithiasis. Ear Nose
Throat J 1985;64:421-42
8. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G. Rhinolithiasis: A forgotten entity. Otolaryngol Head Neck Surg 2002;126:48-51.
9. Orhan K, Kocyigit D, Kisnisci R. Rhinolithiasis: An uncommon entity of the nasal cavity. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:28-32.
10. Pinto LSS, Campagnoli EB, Azevedo, RS, Lopes, MA. Rhinoliths causing palatal perforation: case report and literature review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104: 42-46.
11. Shaw LC. Rhinolith of endogenous origin: a rare entity. Surg Pract 2007; 11:48-50.
12. Sudhakar S, Kumar B, Prabhat M. Rhinolith: A case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22:165-7.

13. Sumbullu M, Tozoglu U, Yoruk O, Yilmaz A, Ucuncu H. Rhinolithiasis: the importance of flat panel detector-based cone beam computed tomography in diagnosis and treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:65-67.