Authors:
Institution: Department of Oral Surgery and Periodontology, School of Dental Medicine, University of Porto, Porto, Portugal
Name (first author): Francisco Correia
Address: FMDUP, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto
Telephone number: 00351 916113727
Fax number: 00351 220901101
Email address: fdiogococorreia@gmail.com
Institution: Department of Oral Surgery and Periodontology, School of Dental Medicine, University of Porto, Porto, Portugal
Name (first author): Carlos Pintado
Address: FMDUP, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto
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Fax number: 00351 220901101
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Institution: Department of Oral Surgery and Periodontology, School of Dental Medicine, University of Porto, Porto, Portugal
Name: João Gião Carvalho
Address: FMDUP, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto
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Institution: Department of Oral Surgery and Periodontology, School of Dental Medicine, University of Porto, Porto, Portugal
Name: Filipe Coimbra
Address: FMDUP, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto
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Institution: Department of Oral Surgery and Periodontology, School of Dental Medicine, University of Porto, Porto, Portugal
Name: António Felino
Address: FMDUP, Rua Dr. Manuel Pereira da Silva, 4200-393 Porto
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 Abstract Los sialolitos se definen como estructuras calcificadas que se desarrollan en las glándulas salivales. En general son asintomáticos y de desarrollo lento. La más afectada es la glándula submandibular, donde se encuentran el 60-90% de los cálculos. Los métodos diagnósticos incluyen la inspección, palpación y las radiografías convencionales. Los sialolitos con más de 15 mm de diámetro son raros, llamados "gigantes", y constituyen sólo el 7,6% de todos los cálculos salivales. De acuerdo con su ubicación, el odontologo realiza el diagnóstico diferencial de los tumores como lipomas, quistes dermoides miofibromas, o incluso adenomas de las glándulas salivales. La sialolitiasis es la principal causa de la inflamación unilateral difusa de la parótida o submandibular.

Keywords: Salivary Gland Calculi; Salivary Duct Calculi; Salivary Calculi; Case Reports

Introducción Los sialolitos se definen como estructuras calcificadas que se desarrollan en las glándulas salivales y/o en sus conductos, y también pueden estar asociados con las glándulas salivales menores1. En general son asintomáticos y crecimiento lento. La gravedad de los síntomas, cuando está presente, está directamente relacionada con el grado de la obstrucción del conducto1,2.

Se puede producir aumento de volumen local, a menudo asociado con los síntomas dolorosos, y drenar exudado purulento por el orificio del conducto excretor, que ofrece una imagen de sialadenitis3,4.

Cuando está en el interior del conducto, el cálculo salival tiene una forma fusiforme, o cilíndrica o esférica que puede bloquear el flujo salival con hinchazón antes de las comidas cerca del ángulo de la mandíbula. Cuando intraglandular, los cálculos son grupos irregulares y multifacéticos, difíciles de eliminar2.

La zona más afectada es la glándula submandibular, donde se encuentran 60 a 90% del cálculo2,3,5.

Cuando se localiza en las zonas periféricas de los conductos salivales, los sialolitos son fácilmente palpables y el cálculo pued ser expulsado de forma espontánea debido a la presión ejercida por la saliva2.

Los métodos diagnósticos incluyen la inspección y palpación, el control de la cantidad y calidad de la saliva secretada, las radiografías convencionales, sialografía, la tomografía computarizada y endoscopia3.

El examen radiográfico de los tejidos blandos puede ser útil para confirmar el diagnóstico de las glándulas salivales menores en esta patología. Sin embargo, las radiografías sin calcificación visible no eliminan el diagnóstico de esta patología, ya que el cálculo tiene diferentes grados de mineralización5.

Los sialolitos con más de 15 mm de diámetro son poco frecuentes y, a veces se llaman "sialolitos gigante." Constituyen sólo el 7,6% de todo el calculo salival6. Cuando se localiza en la parte distal del conducto excretor de la submaxilar (canal de Wharton) puede conducir a una inflamación del piso de la boca, lo que requiere que el dentista para hacer el diagnóstico diferencial de los tumores como lipomas, quistes dermoides miofibromas, o incluso adenomas de las glándulas salivales7.

Descripción de caso clínico

En este artículo presentamos dos casos clínicos de sialolitos gigantes, ubicadas en la base de la boca.

A 55 años de edad de sexo masculino de raza caucásica (Caso clínico N º 1) se observó en la consulta externa de la Facultad De Medicina Dentaria de la Universidad de Porto (FMDUP) se queja de la presencia de un cuerpo
extraño en la boca, hinchazón moderada (Imagen 1) en el ángulo mandibular y dolor al tragar en el ângulo izquierdo durante las comidas.

Otro paciente del sexo masculino de raza caucásica de 31 años (Caso clínico N ° 2) apareció para la consulta externa del VI Master en Cirurgia Oral de la FMDUP, y también se quejaba de la presencia de un cuerpo extraño en la base de la boca Imagen 2.

En ambos casos, las masas eran visibles en la radiografía como radiopacidad en la mandíbula Imagen 3.

Durante el examen físico, nos dimos cuenta de la inflamación cubierta con una mucosa eritematosa en la base de la boca. La palpación reveló una masa firme fácilmente movilizable Imagen 1. La radiografía oclusal mostró una masa radiopaca en el pavimento adyacente a la mandíbula, que se eliminó por incisión intraoral directa bajo anestesia local Imagen 4, 5.

Después de la sutura, todos los signos de daño había desaparecido después de una semana Imagen 6, 7.

Discusión

Sialolitiasis es la principal causa de la hinchazón unilateral difuso de la glándula parótida o submandibular7. Según Peterson et al. 8, Para detectar cálculos en las glándulas submandibulares y sublinguales, el examen radiográfico es el procedimiento más apropiado. Las radiografías panorámicas pueden revelar sialolitos tanto en la glándula parótida, así como en las radiografías periapicales submandibulares y puede mostrar cálculo, dependiendo de la posición en la que se coloca la película.
La Sialografía (lo cual es una prueba adicional) ayuda a la visualización de todo el sistema de conductos. Esto se obtiene por la inyección de contraste radiográfico en el conducto glandular. Esta prueba se utiliza para detectar los sialolitos que no aparecen en radiográfica radiopaco y permite la evaluación del grado de la destrucción de los conductos y glándulas salivales2.

La calcificación de estas formaciones por lo general se producen en la glándula submandibular, alrededor de un nódulo debido a su saliva viscosa. Se sabe que la glándula submandibular tiene un contenido de muco mayor que la saliva de la parótida y sublingual. La razón por la cual el cálculo en el conducto de Wharton por veces alcanza un tamaño considerable, debido al tamaño del conducto en sí7.

El tratamiento para un gran cálculo extraglandular fue el que seguimos. Para varios calculos pequeños, el odontologo debe tratar de provocar la expulsión espontánea mediante la estimulación de la producción de saliva mediante la administración de fluidos y secretagogos para el paciente y con la ayuda de la estimulación manual. Para los que se producen en los conductos intraglandulares, particularmente en el hilio, el odontologo debe comenzar inicialmente estimulación de la secreción salival y el uso litotricia con el fin de fragmentar el cálculo. Si esto no funciona y si sialoadenitis recurrente suceda, se puede requerir la extirpación quirúrgica de la glándula.

Referencias Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JS. Patologia oral e maxilofacial. 5º ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro:2004.
2. Magnabosco N. Sialolito na região de uma glândula parótida - relato de um caso clinico. BCI 2002; 9(35):210-4. 3.Kawakami R, Padovan L, Matsumoto M, Ribeiro Júnior P, Fraga S. Sialolitíase recorrente: relato de caso clínico. Rev Fac Odontol Lins 1997; 10(1):33-9. 4. Topazian R, Golberg M. Infecções maxilofaciais e orais. 3. ed. Santos. São Paulo: 1997; p. 320-37. 5. Costa L, Sampaio M, Carvalho A, Lucena L, Rocken- bach M. Sialolitíase de glândulas salivares menores - relato de um caso. Rev ABO Nac 2001; 9(5):307-9. 6. Bodner L. Giant salivar gland calculi: diagnostic imaging and surgical manegement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002;94: 320-3. 7. Coimbra F, Lopes J M, Figueiral H, Scully C. Spindle cell lipoma of the floor of the mouth. A case report. Med Oral Patol Cir Bucal 2006; 11:E305-8. 8. LJ Peterson, E Ellis III, JR Hupp, MR Tucker (Eds.),Contemporary oral and maxillofacial surgery, Mosby, St. Louis (1993)