Autores: Eugenia María Díaz Almenara. Doctora en Odontología. Servicio Andaluz de Salud. Esther Pérez Jiménez. SAS
Corresponding: eugedial@gmail.com

 Resumen
La mucosa oral podría ser la primera zona infectada con SARS-CoV-2, así que podríamos decir que las lesiones de la mucosa oral podrían ser uno de los primeros signos de COVID-19. Si esto se confirmara, los Odontólogos tendrían un lugar relevante en la detección de pacientes sospechosos de SARS-CoV-2-positivos y podrían orientar a los pacientes sobre la necesidad de realizar la prueba de detección del virus y el tratamiento adecuados. Diferentes estudios han afirmado el debut de la infección por Covid-19 con la aparición de diferentes tipos de lesiones orales.4
Introducción
Diferentes alteraciones en lengua y mucosa oral han sido descritas como indicadores de sufrir infección por Covid-19. Sin embargo, parece que las lesiones orales han sido menos investigadas, por diferentes motivos.
Desde el comienzo de la pandemia por virus Covid-19, las lesiones respiratorias o sanguíneas han sido ampliamente descritas, uniéndose a la descripción de la sintomatología nuevas manifestaciones como la disgeusia o ageusia, la anosmia y síntomas neurológicos o digestivos (1).
Las manifestaciones clínicas y la información disponible sobre la sintomatología producida por el SARS-CoV-2 está ampliamente detallada en la literatura, pudiendo señalar la fiebre, tos seca, diarrea y dificultad respiratoria. Las manifestaciones cutáneas asociadas a la infección por Covid-19 se han descrito como lesiones acroisquémicas, lesiones vesiculares, erupción urticarial, exantema o lesiones livedoides. Sin embargo, las alteraciones orales que produce el virus han sido menos descritas (2,3).
Objetivo
El objetivo de este trabajo fue describir las lesiones dermatológicas y orales encontradas en paciente Covid-19 positivo, y hacer una búsqueda bibliográfica actualizada sobre las lesiones orales reportadas en la literatura de distintos países durante el último año.
Metodología
Búsqueda actualizada del último año sobre lesiones orales Covid-19 en motores de búsqueda como Pubmed, Scielo.
Palabras clave: Aftas; Papillitis lingual anterior; Covid-19; Coronavirus; Disgeusia; Enantema; Macroglosia; Macroglossia; Manifestaciones orales; Mucositis; Cambios orales; Manifestaciones orales.

Caso clínico
Paciente 32 años, solicita consulta telefónica con gabinete dental de salud pública de Huelva. Refiere estar confinado por ser positivo en infección por Covid-19, pero le preocupaban las lesiones que había desarrollado en la mucosa oral ya que estaba realmente incómodo para comer por el dolor que presentaba; también explicaba tener sensación de dolor e inflamación en la lengua. Como síntomas Covid-19 refería fiebre alta, diarrea y dolor muscular. Explica que a los 5 días de ser diagnosticado positivo, desarrolló unas ampollas en mucosa labial interna y en labio inferior, que posteriormente reventaron, formándose costras en mucosa labial externa y aftas orales. Refiere tener también lesiones vesículo ampollosas en pies y manos, y lesión macular en palma de las manos y planta de los pies. Se le pidió enviara fotos de las lesiones (fotografías 1 a 5).
Prescribimos ácido hialurónico y enjuague bucal de clorhexidina. Su médico general prescribió prednisolona 30 mg por día. Sus lesiones mejoraron en la semana posterior, y se recuperó aisladamente en casa.
El resultado de la biopsia realizada por su médico de infeccioso encontró hallazgos morfológicos no específicos con algunos criterios que sugerían exantesis virales o dermatitis urticariforme con extravasación de sangre discreta.
Discusión
Como hemos visto en nuestro caso clínico, el Covid-19 también se manifiesta en la cavidad oral. Las manifestaciones más comunes son papillitis lingual transitoria en forma de U, glositis con depapilación irregular y síndrome de boca ardiente. También se puede observar mucositis con o sin úlceras o enantama. Como se puede deducir, cualquier hallazgo puede ser clave para un diagnóstico de Covid-19 (4).
El SARS-CoV-2 es un virus neurotrópico y mucotrópico, pudiendo afectar el funcionamiento de las glándulas salivales, las sensaciones del gusto, olfato y la integridad de la mucosa oral (5). Diferentes trabajos señalan la capacidad del nuevo coronavirus de alterar el equilibrio de la microbiota oral, lo que combinado con un sistema inmune deprimido permitiría la colonización por infecciones oportunistas (4,5,6).

En nuestro caso se describen lesiones dermatológicas, como las notificadas en algún caso con implicación dermatológica en pacientes afectados por infección por SARS-CoV-2 (7). Las lesiones incluyen desde la afectación de las manos y pies a vasculitis, erupción cutánea, urticaria, y lesiones vesiculares (8,9).
El Servicio de Dermatología del Hospital Universitario La Paz, llevó a cabo un estudio de prevalencia de manifestaciones mucocutáneas, hallazgos orales y palmo-plantares en 666 pacientes, entre los pacientes ingresados en el Hospital de la Comunidad de Madrid en IFEMA, con la participación de ocho médicos de Atención Primaria durante la primera ola de la pandemia, concluyendo que el 25% de los enfermos por Covid-19 presentaron alteraciones en la lengua y boca, y hasta el 40% en palmas y plantas (10).
En total, 78 enfermos (25,65%) presentaron alteraciones en la mucosa oral. La más frecuente fue papilitis lingual transitoria anterior en forma de U (11,5%), asociada o edema lingual (6,6%); estomatitis aftosa (6,9%), mucositis (3,9%) glositis con depapilación en parches (3,9%); boca urente (5.3%); lengua saburral (1,6%); y enantema (0,5%). La mayoría refería disgeusia asociada y las alteraciones palmoplantares se vieron en un 39,8% de los casos, e incluyeron sensación de ardor (7%), descamación (25%) y aparición de unas características manchitas (15%) (10).

Conclusiones
Diferentes estudios ponen de manifiesto la relación entre diferentes lesiones orales y la infección confirmada por Covid-19.
Las manifestaciones orales y cutáneas son frecuentes y de carácter leve con resolución espontánea.
Los hallazgos son inespecíficos y pueden ser similares a otras infecciones virales.

Bibliografía
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2. J.M. Carrascosa, V. Morillas, I. Bielsa, M. Munera-Campos Cutaneous Manifestations in the Context of SARS-CoV-2 Infection (COVID-19). Actas Dermosifiliogr. 2020; 111: 734-742.
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10. Nuno-Gonzalez A, Martin-Carrillo P, Magaletsky K, Martin Rios MD, Herranz Mañas C, Artigas Almazan J, García Casasola G, Perez Castro E, Gallego Arenas A, Mayor Ibarguren A, Feito Rodríguez M, Lozano Masdemont B, Beato M, Ruiz Bravo E, Oliver P, Montero Vega MD, Herranz Pinto P. Prevalence of mucocutaneous manifestations in 666 patients with COVID-19 in a field hospital in Spain: oral and palmoplantar findings. Br J Dermatol. 2021;184(1):184-185.