LIQUEN PLANO ORAL Y ERITROLEUCOPLASIA. A PROPÓSITO DE UN CASO
Publicado el: 16/09/2019 11:04:59
Autores: Raposo Correa, Sara; Díaz Almenara, Eugenia M.

Contacto: sara.raposo.sspa@juntadeandalucia.es


INTRODUCCION

El término trastornos orales potencialmente malignos, propuesto en el taller de la Organización Mundial de la Salud en 2005, ahora se ha renombrado como lesiones epiteliales orales potencialmente premalignas (PPOEL). Es importante diferenciar entre PPOEL, que es un término amplio para definir una amplia variedad de lesiones clínicas y displasia epitelial oral, que debe reservarse específicamente para lesiones con focos de displasia probados por biopsia. Los PPOEL abarcan lesiones que incluyen leucoplasia, eritroplaquia, eritroleucoplasia, liquen plano y fibrosis submucosa oral. (1)

El liquen plano oral (LPO) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a la piel y a las membranas mucosas, incluida la mucosa oral. (2)

Ocurre con mayor frecuencia en pacientes de mediana edad y ancianas. (3)

Clínicamente, se pueden identificar seis tipos de LPO, que son las formas reticular, papular, en forma de placa, atrófico / erosivo, ulcerativo y ampolloso. (4-10)

Debido a las peculariedades anatómicas y funcionales de la mucosa oral el diagnóstico y manejo clínico de LPO requiere consideraciones específicas (2)

El LPO es una enfermedad mediada inmunológicamente y, en consecuencia, los corticosteroides son los medicamentos de elección para el tratamiento del LPO. (3)

La eritroplasia oral (EO) y la eritroleucoplasia oral (ELO; leucoplasia moteada) son diagnósticos funcionales para lesiones rojas y rojo-blancas de la mucosa oral después de la exclusión de todos los otros diagnósticos posibles para lesiones con una apariencia clínica similar. (11)


Estudios recientes de población indican un aumento significativo en la prevalencia de leucoplasia, eritroplaquia / eritroleucoplasia, queilitis actínica, fibrosis submucosa y liquen plano erosivo, siendo estas lesiones premalignas el factor de riesgo más importante para el desarrollo de un carcinoma de células escamoso. (12)

Además, las lesiones liquenoides son lesiones precursoras específicas que se cree que exhiben resistencia al tratamiento y un alto riesgo de transformación maligna. (13)


Las lesiones estomatológicas en riesgo de desarrollar un carcinoma oral de células escamosas, como leucoplasia oral, eritroplaquia / eritroleucoplasia o liquen plano oral, necesitan una detección temprana, diagnóstico y un seguimiento a largo plazo / de por vida para prevenir la transformación maligna. (14)

El objetivo principal del tratamiento de la displasia incluye la prevención, la detección temprana y el tratamiento antes de la transformación maligna. (1)


MATERIAL Y MÉTODO

Se ha realizado una revisión usando como motor de búsqueda Pubmed. Las palabras clave usadas son oral lichen erytroleukoplakia. Se obtienen 11 resultados en la búsqueda y tras revisarlos obtenemos 8 artículos de nuestro interés. En una segunda búsqueda se usa la base de datos Scopus Google Scholar, completando de esta forma nuestra revisión. El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos relacionados con nuestro caso clínico. A continuación presentamos el caso clínico.

 

CASO CLINICO

Se trata de una mujer blanca, de 58 años de edad con antecedentes en historia clínica de hipertensión arterial, dislipemia, hipertrofia de cornetes y faringitis crónica. Tiene alergia activa registrada al metamizol y está en tratamiento con Imidapril de 10 mg. No refiere hábitos tóxicos ni antecedentes familiares de interés.

Acude a nuestra consulta derivada por su de médico de familia por un posible Síndrome Dolor Disfunción de ATM.

Cuando se realiza la exploración intraoral llama la atención la presencia de placas blanquecinas en la encia adherida en maxilar y mandíbula, que no se desprenden al raspado, manchas melanóticas en zona izquierda del paladar duro, placas sobleelevadas blanquecinas o hiperqueratósicas extensas en paladar duro no simétricas alternando con manchas rojizas , también en pilares amigdalinos y lesiones arboriformes blanquecinas simétricas en ambas mejillas, que según la paciente tienen años de evolución pero no se las revisa periódicamente. (Figura 1,2,3)

Estas lesiones actualmente no se acompañan de ninguna otra sintomatología salvo la faringitis crónica. Como diagnóstico de sospecha pendiente de confirmación histopatológica se registra LPO con posible sobreinfección por cándidas con diagnóstico diferencial de eritroplasia o eritroleucoplasia para las lesiones palatinas.

Al mismo tiempo que se inicia el tratamiento del Síndrome Dolor Disfunción de la ATM se le prescriben acetonido de triancinolona al 0.2% según conocemos como tratamiento habitual del LPO. La paciente suspende a los dos días por la aparición de aftas, quemazón y estomatitis, declara empeoramiento de su estado clínico. Se le prescribe enjuagues con Nistatina con la posología habitual tras los que mejora la textura pero no la extensión de las lesiones. La paciente refiere mayor suavidad de la mucosa oral y tras dos semanas de tratamiento se deriva para estudio anatomopatológico.

Se le toma una muestra de la zona palatina con lesiones rojizas. Su estudio anatomopatológico revela queratosis e hiperplasia epitelial sin signos de displasia. Presenta moderado infiltrado inflamatorio crónico superficial en lámina propia. El diagnóstico es liquen plano oral, con lesiones combinadas de eritoleucoplasia.

CONCLUSIONES

El LPO es una enfermedad inflamatoria crónica inmunológica incluida y renombrada recientemente como lesiones epiteliales orales potencialmente premalignas. La eritroplasia y la eritroleucoplasia también se encuadran en este concepto. Debido a su potencial de malignización el diagnóstico temprano, la detección de los factores de riesgo, el tratamiento y el estrecho seguimiento de las lesiones son imprscindibles.

El tratamiento del caso que nos ocupa incluye conclusiones extraídas de la revisión bibliográfica realizada para pacientes con liquen plano oral.
1) es esencial para la curación de las lesiones de LPOE mantener una adecuada higiene oral. Nuestro caso concretamente tuvo una sobreeinfección de la herida tras la biopsia oral. (3)

2) Deben evitar los alimentos calientes, salados, ácidos o picantes, así como el exceso de trabajo, la fatiga extrema y el insomnio.(3)

3) Si los pacientes con LPO pueden mantener una vida regular y saludable y tener suficiente ejercicio y descanso, algunas lesiones de OLP pueden retroceder espontáneamente.(15)

4) El uso mantenido a largo plazo de los corticosteroides puede conducir a la candidiasis oral, en esta situación se debe administrar a los pacientes un fármaco antimicótico (como la nistatina) durante al menos dos semanas para controlar la infección por cándida. (15,16)

5) Si los pacientes con OLP tienen una enfermedad sistémica grave, como diabetes mellitus y enfermedades hepáticas o renales, estas enfermedades deben tratarse simultáneamente.(3)

6) Si los pacientes con LPO reticular, popular o similar a la placa no tienen síntomas orales, no es necesario que sean tratados. (15,16)

7) Las lesiones sintomáticas se pueden resolver con un tratamiento adecuado con corticosteroides, pero generalmente reaparecen si los pacientes están en peor estado de salud. (15,16)

8) Si los pacientes con LPO pueden evitar los factores de riesgo orales, como masticar betel quid, fumar cigarrillos y beber alcohol, la tasa de transformación maligna de la lesión EOLP es muy baja, como ocurre en el caso que nos ocupa.

9) Incluso si los pacientes con LPOE son asintomáticos, deben ser reevaluados cada 3-6 meses. . (15,16)

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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FIGURA 1. LESIONES EN MUCOSA PALATINA.

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 FIGURA 2.LESIONES EN MUCOSA YUGAL

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 FIGURA 3.LESIONES EN ENCIA.

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