TRATAMIENTO DEL LIQUEN PLANO ORAL CON CORTICOIDES TOPICOS, A PROPOSITO DE UN CASO
Publicado el: 06/04/2017 10:27:05
Autores : Elena Blanco Aguilera. Odontóloga. Máster Medicina Oral, Cirugía e Implantes Universidad de Santiago de Compostela. José Barreiro Torres. Odontólogo. Profesor Colaborador Máster Medicina Oral, Cirugía e Implantes. Universidad de Santiago de Compostela. Antonio Blanco Aguilera. Doctor Odontología. Servicio Andaluz de Salud. Andrés Blanco Carrión. Profesor Titular Departamento Estomatología. Universidad de Santiago de Compostela. Pilar Gándara Villa. Doctora Odontología. Profesora Asociada Departamento Estomatología. Universidad Santiago de Compostela.
INTRODUCCIÓN
El liquen plano oral (LPO) es una enfermedad mucocutánea inflamatoria crónica, de etiología desconocida con posible base autoinmune y que muestran manifestaciones orales muy frecuentes tal como manifiesta Scully y colaboradores el 20% tenían liquen plano oral (1), una clínica e histología características (2,3) y de curso evolutivo benigno aunque en ocasiones puede llegar a sufrir una degeneración maligna (4). El liquen plano oral es una enfermedad inflamatoria crónica de probable origen multifactorial, relacionada con una causa idiopática y una inmupatogénesis que afecta a las células T (5).
Bagán & cols en 1992 (6) clasificaron las lesiones de LPO en:
Lesiones Blancas (reticulares y en placa) caracterizadas por la presencia de estrías de Wickham, asintomáticas.
Lesiones Rojas (erosivas y atróficas) producidas por un adelgazamiento de la mucosa que hace que se transparente el tejido conectivo, puede incluso llegar a formar úlceras en este caso se denomina erosiva; las formas erosivas suelen presentar sintomatología y en más del 90.9% de los casos se encuentran en varias localizaciones. Las formas erosivas suelen tener una mayor duración en el tiempo, una mayor afectación en la mucosa, y muestran una mayor prevalencia en pacientes de edades más avanzadas (7).
Varias formas de tratamiento han sido descritas para eliminar el carácter recidivante de las lesiones, sin embargo ninguna ha conseguido la cura total de las lesiones (8,9)
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una valoración prospectiva de una paciente del departamento de Medicina Oral de la Universidad de Santiago de Compostela diagnosticada clínica e histológicamente de liquen plano oral atrófico erosivo la cual presentaba lesiones recurrentes que afectaban a su calidad de vida.
Confirmamos el diagnostico mediante la toma de una biopsia y posterior análisis mediante hematoxilina-eosina en el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Posteriormente administramos acetónido de triamcinolona al 0,5% en enjuagues mediante el siguiente plan de tratamiento:
- 3 enjuagues de 1 minuto al día durante el primer mes.

- 2 enjuagues de 1 minuto al día durante el segundo mes.

- 1 enjuague de un minuto al día durante el tercer mes.
Se valoró la evolución de las lesiones en el Departamento de Medicina oral durante cada mes de tratamiento y a los tres meses de concluir el tratamiento, y se documentaron las zonas erosivas y reticulares mediante fotografías de las mismas.
RESULTADOS
Durante el primer mes de tratamiento la paciente ya se observo una mejoría considerable, disminuyendo en gran parte las zonas erosivas y atróficas de las lesiones. Posteriormente durante el segundo y el tercer mes el paciente fue realizando enjuagues de acetónido de triamcinolona al 0,5%, persitiendo solo lesiones reticulares,Figuras (1.2.3). Por último en la figura 4 se observa las lesiones permanecieron estables hasta 3 meses tras concluir el tratamiento y no se mostrando efectos secundarios al tratamiento con corticoides tópicos.

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 Figura 1 Imagen previa al tratamiento

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 Figura 2: Imagen del primer mes de tratamiento

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 Figura 3: Imagen del 2º mes de tratamiento

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 Figura 4 Imagen de 3 meses post tratamiento)

DISCUSION
La corticoterapia tópica es considerada la primera línea de tratamiento debido a su acción antiinflamatoria e inmunosupresora (10). Los principales efectos de los corticoides a nivel local son la disminución del edema, evitar el hinchazón celular, la inhibición de la liberación de lisosomas por granulocitos, inhibición de la fagocitosis, evitar la dispersión de las enzima hidrolíticas que producen digestión celular y extensión de la inflamación y disminución de la fibrosis al inhibir la proliferación fibroblástica (2).
Los corticoides pueden administrarse de forma tópica o sistémica:
- Sistémicos: recomendadas en lesiones extensas con gran sintomatología, afectaciones extensas o cuando no se consigue mejoría con el tratamiento local (11).
- Tópicos: Presentan absorción local evitando el efecto sistémico, la absorción es mayor a nivel de áreas de inflamación. Lo importante en estas formas es la capacidad de penetración en el epitelio, lo cual depende de la potencia del corticoide, el tiempo de contacto y el vehículo empleado (12).
Muchos estudios sugieren que los corticoides tópicos son el tratamiento de elección para el liquen plano oral debido a la alta evidencia existente que soporta la eficacia de los mismos (13). Carbone et al evaluaron la respuesta de estos pacientes al tratamiento sistémico versus el tratamiento tópico, resultando que el 69,6% de sus pacientes mejoraron con el tratamiento tópico frente a un 68.2% que mejoraron con tratamiento sistémico (14)
Existen numerosos estudios con multitud de corticoides tópicos entre los que se encuentran el acetónido de triamcinolona, acetónido de fluocinolona, fluocinolona, propionato de clobetasol, fuorato de mometasona, los cuales son aplicados en enjuagues, geles, tabletas o de formas intralesional (15)(16). El propionato de Clobetasol al 0,05% ha demostrado ser muy efectivo en el tratamiento del LPO consiguiendo la remisión total de los signos y síntomas (17), sin embargo el riesgo de aparición de candidiasis oral secundaria parece ser bastante alto (18).
El acetónido de triamcinolona (A/T) de potencia intermedia, ha demostrado ser la primera línea de tratamiento ante esta patología debido a su alta eficacia y bajo riesgo de sobreinfección candidiásica (19). En un estudio realizado sobre 20 pacientes diagnosticados de LPO a enjuagues con A/T de 4 veces al día se observaron resultados positivos en estas lesiones (20).
CONCLUSIONES
El acetónido de tramcinolona ha resultado ser de gran eficacia para el tratamiento de las lesiones recurrentes de liquen plano oral atrófico-erosivo debido a su mejoría clínica y bajo riesgo de aparición de efectos secundarios.
BIBLIOGRAFIA:
1.- Scully & Cols. Scully C, el-Kom M Lichen planus: review and update on pathogenesis. J Oral Pathol. 1985 ;14:431-58.

2.- Blanco Carrión.A Liquen plano oral. Madrid: Ediciones Avances Médico-dentales, SL, 2000.
3.- Bagán Sebastián JV, Cerero Lapiedra R. Liquen plano oral. Medicina oal. Barcelona: Masson, 1995:202-19.
4.- Van der Meij E.H. Mast H. Van der Waal. The possible premalignant carácter of oral lichen planus and oral lichenoid lesions: A prospective five-years follow-up study of 192 patients.. Oral Oncology 2007 43, 742-748.
5.- Scully C, Beyli M, Ferreiro MC, Ficarra G, Gill Y, Griffiths M, et al. Update on oral lichen planus: etiopathogenesis and management.Crit Rev Oral Biol Med. 1998;9:86-122.
6.- Bagán-Sebastián JV, Milián-Masanet MA, Peñarrocha-Diago M, Jiménez Y. A clinical study of 205 patients with oral lichen planus. J. Oral Maxillofac Surg. 1992;50:116-8.
7.- Xue JL, Fan MW, Wans SZ, Chen XM, Li Y, a clinical Study of 674 pacients with oral lichen planus in china. A clinical study of 674 patients with oral lichen planis in china. J Oral Pathol Med. 2005;34:467-72.
8.- Lozada-Nur F, Miranda C 1997, oral lichen planus.Oral lichen planus: topical and systemic therapy. Semin Cutan Med Surg. 1997;16:295-300
9.- Lodi G, Scully C, Carrozzo M, Griffiths M, Current controversies in oral lichen planus: report of an international consensus meeting. Part1. Viral infections and etiopathogenesis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005;100:40-51.
10.- Thongprasom K, Carozzo M, Furness S, Lodi G. Interventions for treating oral lichen planus.Cochrane Syst Rev. 2011;6:CD001168.
11.- Carrozzo M, Gandolfo S. The management of oral lichen planus.Oral Dis. 1999;5:196-205.
12.- Kalmar JR. Topical corticosteroids and oral vesiculo-erosive disase:where´s the beef ???. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000;89:395-6.
13.- Chan ES, Thornhill M, Zakrzewska J. Interventions for treating oral lichen planus.Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD001168.
14.- Carbone M, Goss E, Carozzo M, Conrotto D, Broccoleti R, Gandolfo S, Systemic and topical corticosteroide treatment of oral liche planus. J Oral Pathol Med 2003; 32:323-9.
15.- González-Moles MA, Scully C.Vesiculo-erosive oral mucosal disease--management with topical corticosteroids: (1) Fundamental principles and specific agents available. J Dent Res. 2005;84:294-301.
16.- González-Moles MA, Scully C.Vesiculo-erosive oral mucosal disease--management with topical corticosteroids: (2) Protocols, monitoring of effects and adverse reactions, and the future. J Dent Res. 2005;84:302-8.
17.- Gonzalez-Moles MA, Ruiz-Avila I, Rodriguez-Archilla A, Morales-Garcia P, Mesa-Aguado F, Bascones-Martinez A, et al. Treatment of severe erosive gingival lesions by topical application of clobetasol propionate in custom trays.. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003;95:688-92.
18.- Lodi G, Tarozzi M, Sardella A, Demarosi F, Canegallo L, Di Benedetto D, et al. Miconazole as adjuvant therapy for oral lichen planus: a double-blind randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2007;156:1336-41.
19.- González-García A, Diniz-Freitas M, Gándara Vila P, Blanco-Carrión A, García García A, Gándara Rey JM.Triamcinolone acetonide mouth rinses for treatment of erosive oral lichen planus: efficacy and risk of fungal over-infection.Oral Dis. 2006 ;12:559-65.
20.- Ungphaiboon S, Nittayananta W, Vuddhakul V, Maneenuan D, Kietthubthew S, Wongpoowarak W, et al. Formulation and efficacy of triamcinolone acetonide mouthwash for treating oral lichen planus.Am J Health Syst Pharm. 2005.62:485-91.

 


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