Ozonoterapia como alternativa de tratamiento del dolor en los TrastornosTemporomandibulares.
Publicado el: 17/02/2015 13:48:02
Autores
Dr.José Manuel Valdés Reyes I
Dr.Yamile El Ghannam Ruisánchez II
Dra.MsC. Maricel Galiano Del Castillo III
Dr. Larry A. Delgado MartínIV
Daniel Castellano Prada V

I. Estomatólogo General. Residente de Primer año de Periodoncia. Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. e-mail: estomatojose@latinmail.com

II. Estomatóloga General. Especialista en Primer Grado en Prótesis Estomatológica. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. yamila.elghannam@latinmail.com
III. Estomatóloga General. Especialista en Primer Grado en Cirugía Maxilofacial. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. maricel.galiano@infomed.sld.cu
IV. Estomatólogo General. Residente de Estomatología General Integral. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. larryodontologia@gmail.com
V.Estudiante de Quinto año de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.

Resumen
Introducción: Los Trastornos Temporomandibulares son muy frecuentes y los tratamientos muy variables. Existen pocos estudios que reflejen la efectividad de la aplicación del ozono intra-articular en forma de gas en la región de la Articulación Temporomandibular y también inseguridad en cuanto al tratamiento.
Objetivos: Identificar los signos y síntomas de trastornos en la Articulación Temporomandibular. Determinar el tiempo de remisión del dolor en la Articulación Temporomandibular. Evaluar la desaparición de los signos de trastornos de la Articulación Temporomandibular en los estudiados después de la aplicación del Ozono.
Diseño Metodológico: Se realizó un estudio de intervención terapéutica en pacientes atendidos en el Centro Internacional de Investigaciones del Ozono, La Habana, Cuba. En el periodo comprendido de enero del 2013 a febrero del 2014. Se aplicó ozono intra-articular por diez sesiones 3 mg/L a un volumen de 3 ml para una dosis de 0.03 mg en una aplicación para cada lado y vía rectal durante veinte sesiones.
Resultados: El dolor remitió antes de la cuarta aplicación del ozono (100%). La limitación de la apertura bucal remitió en un (100%) seguida en menor medida de la deflexión y desviación mandibular.
Conclusiones: El ozono intra-articular y rectal es un método seguro para el alivio del dolor en la Articulación Temporomandibular que remite antes de la cuarta sesión de tratamiento.
Palabras Claves: Ozono, tratamiento de Trastornos Temporomandibulares, ozonoterapia intra-articular.

 

 

Abstract
Introduction: TheTemporomandibular Disorderare very frequent,few studies exist that they reflect the effectiveness of the ozone application intra - articular in the shape of gas in her region Temporomandibular Join.
Objectives:To identify the signs and symptoms of Temporomandibular Disorder. To determine the remission time of the pain in theTemporomandibular Join. To evaluatethe disappearance of the upsets signs of Temporomandibular Disorderin the studied after the Ozonetherapy application.
Material and Methods:An intervention study was realized in patients of International Centre of Investigations of Ozone in La Havana, Cuba. Ozone was applied intra- join for ten sections 3 mg/L far a volume of 3 ml equivalent 0.03 mg in one bilateral section, plus rectal application.
Results:The patient with pain (100%)remitted before the ozone's fourth application. The patient of the oral opening limitation (100%) relaxed in intensity continued of mandibular deflectionand deviation.
Conclusions:The intra-articular and rectal is a save method for the pain relief in the Temporomandibular Disorder and remitted before the fourth treatment session.
Key Words: Ozone, Temporomandibular Disorder Treatment, Ozonetherapy intra-articular.

 

 

 


Introducción
El Sistema Estomatognático es una unidad morfofuncional integrada y coordinada; constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares, dentales y articulares, como lo es la Articulación Temporomandibular (ATM), siendo una de las articulaciones más complejas del organismo, la cual permite el movimiento de bisagra y de deslizamiento de la mandíbula en un plano. 1,2
Las primeras referencias de la Articulación Temporomandibular provienen de Egipto, 3000 años a.n.e, mencionando los trastornos que producía. Pero no fue hasta principios de 1930 que las alteraciones patológicas de la ATM adquirieron importancia, cuando Good Friend publica su trabajo original en 1933; seguido poco después por el estudio ampliamente difundido de Costen en 1934, que asoció la sintomatología auricular y craneosinusal con los desórdenes articulares, definiendo así el síndrome que lleva su nombre. Posteriormente Bell en 1982 sugirió el término Trastornos Temporomandibulares, el cual fue ganando popularidad hasta nuestros días. 3-5
Los Trastornos Temporomandibulares son todas las alteraciones funcionales que pueden aparecer en el sistema masticatorio debido a agresiones a sus elementos, lo cual conlleva a cambios cualitativos y cuantitativos. Los síntomas y signos más comunes son dolor a la masticación, cefalea, trismo, crepitación, limitación y desviación de la apertura bucal. 6,7
Los Trastornos Temporomandibulares tienen una etiología multifactorial; clásicamente se describen causas locales como maloclusiones, tratamientos ortodóncicos, desarmonías oclusales, hábitos parafuncionales o generales como enfermedades sistémicas, factores psicológicos como la ansiedad, la depresión, el estrés, los cuales desempeñan un importante rol en el surgimiento y mantenimiento de estos trastornos, también están los traumas, trastornos del sueño e inclusive, factores genéticos; dándosele mayor significación a los factores oclusales, psicológicos y las combinaciones de ambos. 8-11
Algunos estudios plantean que este trastorno es experimentado por al menos un tercio de la población mundial, resultado que se asemeja mucho a los obtenidos en Cuba, donde estudios realizados a todo lo largo de la isla reflejan cifras similares, como por ejemplo en La Habana en el 2007 en una investigación realizada a personas de 15 años y más mostró que los Trastornos Temporomandibulares se presentaron en un 31,89% de los examinados como síntoma y en el 47,33% como signo, así como en 2009 se evidenció en Holguín, que el 32,6% de los adolescentes estudiados, con dentición permanente sin ausencias dentarias, presentaron maloclusiones clasificables por Angle no tratadas, padecieron Trastornos Temporomandibulares. 10-13
Otro estudio realizado en atletas de boxeo del equipo nacional de Cuba reveló que más de la mitad presentaba disfunción de la ATM. 14

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Teniendo gran representación estos trastornos en la población, donde la mayoría de los afectados requieren de algún tratamiento a lo largo de su vida.
Los tratamientos convencionales empleados para tratar estas alteraciones son fisioterapia, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos, relajantes musculares, artrocentesis, tratamientos quirúrgicos como discectomía, reposición del disco, artroplastia, artroscopia y la ozonoterapia que ha obtenido resultados favorables. 7
El ozono médico (O3) es una mezcla (un 95% de O2 y un 5% de O3) utilizada en varias concentraciones y administrada por diferentes vías. La ozonoterapia consiste en la aplicación de una mezcla de oxígeno médico con ozono; la mezcla ha de ser producida in situ para cada aplicación, y en ella nunca habrá más de un 5% de ozono. El ozono regula el estrés oxidativo celular contribuyendo a fortalecer los factores antioxidantes y a combatir los radicales libres. 15, 16
Los efectos biológicos del ozono han sido utilizados en medicina general desde hace muchos años para eliminar bacterias, hongos, inactivar virus y controlar hemorragias. Fue descubierto en 1840 por el químico Christian Frederick Schonbein, en la Universidad de Basilea, en Suiza, y se utilizó por primera vez en medicina en 1870, por Landler. Sin embargo, sólo hasta 1932 fue estudiado en la comunidad científica. A pesar de que su aplicación dentro de la medicina se originó desde finales del siglo XIX, los estudios sobre su uso en la odontología han sido reportados hasta hace pocos años. 17, 18
El uso del ozono en la odontología resulta de las diversas acciones que éste provoca, tales como la inmunoestimulación, la analgesia, la acción antinflamatoria por la inhibición de prostaglandinas, incrementando la liberación de antagonistas de citosinas proinflamatoria, la antihipoxia y la desintoxicación antimicrobiana, bioenergética y biocinética que es la activación del metabolismo de carbohidratos, proteínas y lípidos entre otros, potencializa el proceso de cicatrización. En la actualidad se emplea con mucha frecuencia en las consultas estomatológicas el aceite ozonizado que ha demostrado un gran poder germicida siendo útil en el tratamiento de aquellas enfermedades de la cavidad bucal con gran compromiso bacteriano, viral y fúngico. 14, 18-20
Existen artículos publicados en diversas revistas de impacto referidos a la administración de ozono epidural en combinación con aplicaciones intradiscales y paravertebrales en el tratamiento del dolor por hernia discal, además existen registros de su utilización para el tratamiento de blanqueamiento dentario con fines estéticos pero tiene como desventaja que en concentraciones muy altas el ozono puede ser altamente tóxico para la persona, causar isquemias vasculares e incluso doler en el momento de aplicación. Pero además de sus complicaciones se han descritos usos en la retinosis pigmentaria, enfermedades cutáneas, dolores miofaciales, síndrome del túnel carpiano, tendinitis, patologías articulares, donde se incluye la ATM.14, 15, 21, 22
En estudios recientes se calcula que en el mundo hay más de 26.000 médicos expertos en ozonoterapia, y en Europa son tratados anualmente en torno a los 10 millones de pacientes. Rusia tiene reconocida la ozonoterapia en su normativa y en 14 de 17 comunidades autónomas españolas está regulada su práctica. 16, 23
Países como Italia, España, Alemania, Turquía, Egipto, Estados Unidos, Brasil y Cuba se interesan por la aceptación nacional e internacional de la ozonoterapia y realizan eventos para dar a conocer la misma y propiciar mayor información a la comunidad científica internacional. Con la creación en nuestro país en 1983 del Centro Nacional para las Investigaciones y Aplicaciones del Ozono se ha propiciado un arsenal de información valiosa para sustentar científicamente la utilización de la ozonoterapia como una forma de tratamiento muy eficaz. 20

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Siendo utilizada principalmente de inicio para tratamientos del campo de la medicina, desarrollándose paulatinamente este tratamiento a lo largo de los últimos años.
La Ozonoterapia es una terapéutica que está siendo muy utilizada en la actualidad por las ventajas que brinda en el sistema costo beneficio, ya que es un gas el que se aplica en la articulación, que es el resultado de la aplicación de una descarga eléctrica a el oxígeno (O2) convirtiéndolo en (O3) mediante un equipo específico. Aunque existen pocos estudios de esta técnica en la ATM por lo reciente que es para la odontología en estos últimos años, nos propusimos los autores junto con el tutor reflejar los resultados de la aplicación de esta terapia en la consulta de Ozono del Centro Internacional de Investigaciones del Ozono. En la cual colaboramos y participamos activamente en la investigación.
Tomando gran importancia el tema al servir la investigación para el enriquecimiento del conocimiento de la comunidad científica internacional sobre la aplicación del O3 en la ATM y ser más económico con respecto a los tratamientos con antiinflamatorios convencionales.
Problema científico: Existen pocos estudios que reflejen la efectividad de la aplicación del ozono en la región de la Articulación Temporomandibular en forma de gas y también inseguridad en cuanto al tratamiento por la actualidad y ausencia de difusión de este tratamiento.
Hipótesis: El dolor de la ATM se eliminará tras la aplicación de la terapia con ozono intra-articular en forma de gas.

Objetivos

 Identificar los signos y síntomas de trastornos en la Articulación Temporomandibular según edad.
 Determinar el tiempo de remisión del dolor en la Articulación Temporomandibular después de la aplicación del Ozono según edad.
 Evaluar la desaparición de los signos de trastornos de la Articulación Temporomandibular en los estudiados después de la aplicación del Ozono.
Diseño metodológico
Se realizó un estudio de intervención terapéutica en pacientes atendidos por trastornos de la Articulación Temporomandibular en el Centro Internacional de Investigaciones del Ozono, La Habana, Cuba. En el periodo comprendido de enero del 2013 a febrero del 2014.
Universo
El universo estuvo constituido por 50 pacientes que acudieron a la consulta por dolor de la Articulación Temporomandibular. Se trabajó con todo el universo cumpliendo con los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de Inclusión
 Todos los pacientes mayores de edad que deseen participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado.
 Todos los pacientes que acudan a la consulta por dolor de la Articulación Temporomandibular pudiendo estar acompañados de otros signos y síntomas.
 Pacientes remitidos del segundo nivel de atención que no disminuyó el dolor con los tratamientos convencionales.
Criterios de exclusión
 Pacientes que estén medicados con antiinflamatorios esteroideos y no esteroideos en el momento de la aplicación del ozono.
 Pacientes con antecedentes de artrosis generalizada (osteoartrosis-osteoartritis) u otra enfermedad sistémica que influya en la Articulación Temporomandibular, embarazo, lactancia materna, expuestos a quimioterapia o radioterapia, tratamiento con grandes dosis de vitamina A o E, pacientes que toman alopurinol.
 Pacientes que abandonen el tratamiento antes de completar las 10 secciones intra-articular y 20 por vía rectal.

 

Métodos e instrumentos de recolección de datos.
La información necesaria se obtuvo mediante el interrogatorio y el examen físico y los datos fueron vaciados en una ficha diseñada al efecto como modelo de recolección de datos primarios confeccionado por los investigadores.
El examen físico se realizó en una silla, bajo luz natural y auxiliándonos de un espejo bucal plano para examinar correctamente la integridad de las arcadas dentarias y un estetoscopio para escuchar la existencia de ruido articular.
Para diferenciar el dolor artrógeno del miógeno se realizó el examen físico con la palpación estática y funcional de los músculos Masetero, Temporal, Occipitales, Supra hioideos, Trapecios y el examen funcional de resistencia mandibular para ver los Pterigoideos y Maseteros. También se palpó región de la ATM bimanualmente para poder diferenciar el dolor en la región de la ATM con el dolor muscular puro. Pudiéndose así definir los pacientes con dolor en la región de la articulación.
Se aplicó el ozono (O3) con el equipo OZOMED que consta de una tabla calibradora que determina concentración adecuada según intensidad, aplicándose de la forma siguiente: Se cargó el gas en una jeringuilla hipodérmica con aguja # 27, en una cantidad de 3 mg/L a un volumen de 3 ml para una dosis de 0.03 mg en una aplicación para cada lado, aplicándose bilateralmente.
Se aplicó intra-articular en la región correspondiente a la ATM con la boca abierta por detrás del tubérculo articular de temporal en la región ubicada entre el tragos y el tubérculo articular. Introduciendo la aguja #27 a una profundidad de 2 cm. La cantidad de aplicaciones intra-articular fue de 10 secciones con una frecuencia a la semana (siempre los lunes) como parámetro de intervalo. Combinado también con la aplicación rectal a una dosis de 30 hasta 40 mg/L para un volumen de 200 ml por 20 secciones continuas (diarias) con el objetivo de potencializar el efecto del mismo. Valorándose los síntomas y signos del paciente hasta el final del tratamiento.

Técnicas y Procedimientos:
Los datos obtenidos fueron procesados en una computadora con sistema Windows 8, paquete Office 2013 y mediante la utilidad Microsoft Excel 2013 se conformó la base de datos necesaria para la investigación. Se consultaron diferentes bibliografías relacionadas con el tema utilizando el buscador Google y libros de consulta. Para dar salida a los objetivos se confeccionaron tablas de distribución de frecuencia absoluta (No.) y relativa (%) para su mejor análisis y comprensión.
Variables operacionalizadas:
Edad: Según años cumplidos.
Tiempo de remisión del dolor por secciones: De una a diez secciones de aplicación de ozono intra-articular.
Signos y Síntomas de Trastornos Temporomandibulares: Dolor, ruido articular, disminución de la apertura bucal, traba en el momento de apertura bucal y desviación o deflexión mandibular.
Parámetros Éticos:
Para preservar los principios éticos de la investigación y por tratarse de un estudio de acción directa sobre el ser humano, se llevó a cabo la obtención de un consentimiento informadoa los pacientes antes de realizar el estudio, para de esta forma poder decidir si formaban parte del estudio o no, pidiendo la autorización previa al departamento de docencia e investigación del centro, para poder intervenir en este.

 

 

 

 

Resultados
Tabla # 1: Distribución de los pacientes según signos y síntomas de trastornos de la Articulación Temporomandibular.


Grupo de Edad Signos y Síntomas
Dolor en ATM Ruido articular Limitación de la apertura bucal Deflexión Desviación
No % No % No % No % No %
20-29 3 6 0 0 3 6 0 0 1 2
30-39 16 32 5 10 14 28 8 16 4 8
40-49 19 38 7 14 15 30 5 10 3 6
50-59 8 16 8 16 8 16 3 6 0 0
60-70 4 8 3 6 2 4 1 2 2 4
Total 50 100 23 46 42 84 17 34 10 20

Se muestra en la tabla # 1 que el dolor ha sido el síntoma más relevante con un (100%) de los pacientes examinados, así también la limitación de la apertura bucal fue significativa con un (84%) de predominio en los pacientes examinados. La trabaen la apertura noestápresente en los pacientes examinados por lo que no han sido reflejados en la tabla.

 

 

 

 

Tabla # 2: Distribución de los pacientes según tiempo de remisión del dolor de la Articulación Temporomandibular por consulta de aplicación del Ozono intra-articular.

Grupo de Edad Tiempo de remisión del dolor
2da aplicación 3ra aplicación 4ta aplicación Total
No % No % No % No %
20-29 2 4 1 2 0 0 3 6
30-39 0 0 7 14 9 18 16 32
40-49 1 2 12 24 6 12 19 38
50-59 0 0 5 10 3 6 8 16
60-70 0 0 3 6 1 2 4 8
Total 3 6 28 56 19 38 50 100

Se muestra en la tabla #2 que en la primera sesión no hubo ningún cambio en las variables y a partir de la tercera sesión se evidencia el mayor porciento de remisiones, remitiendo todos en la cuarta sesión para un (100%) libre de dolor, por lo que no se incluye de la quinta sesión en adelante.

 

 

 

 

 

Tabla # 3: Distribución de los pacientes por signos de trastornos de la Articulación Temporomandibular según tiempo de remisión.


Signos Tiempo de remisión de los signos
2da aplicación 3ra aplicación 4ta aplicación Total
No % No % No % No %
L.Apertura 2 4 28 56 12 24 42 84
Deflexión 0 0 1 2 1 2 2 4
Desviación 0 0 1 2 0 0 1 2
Total 2 4 30 60 13 26 71 90


Se muestra en la Tabla #3 la remisión del (100%) de los pacientes con limitación de la apertura bucal seguido en menor escala las variables deflexión y desviación.El ruido articular no sufrió ningún cambio por lo que no se incluye en la tabla.

 

 

 

 

 

 


Discusión de los Resultados
El tratamiento de los Trastornos Temporomandibulares es muy complejo y necesita la mayoría de las veces múltiples acciones correctivas y de intervención. Se evidenció en el estudio que el dolor fue el síntoma presente en todos los pacientes estudiados, siendo muy significativo que la mayoría de estos tuvieran limitación de la apertura bucal y el grupo de edad más afectado en cuanto a estos dos signos y síntomasfuera el comprendido entre cuarenta y cuarentainueve años seguido del grupo de edad de cincuenta a cincuentainueve. Pudiendo tener relación el dolor con la limitación de la apertura bucal, ya que los movimientos mandibulares se pueden ver afectados cuando hay dolor, por la limitación funcional que este provoca. También padecían de signos de trastornos de la Articulación Temporomandibular en menor medida, como son el ruido articular y desviación o deflexión mandibular en el momento de apertura bucal. Correspondiendo con estudios realizados por diferentes odontólogos en diferentes países.10, 24-27Que encontraron alteraciones como chasquido, crepitación, deflexión, desviación y dolor de la ATM en los estudiados. Principalmente este último síntoma en relación con la limitación de la apertura bucal.
Esto es posible ya que en la Articulación Temporomandibular se encuentra un polipéptido llamado sustancia P que es un trasmisor existente en algunas neuronas primarias, y está involucrado en la trasmisión del dolor y se ha sugerido también que tiene un papel en las inflamaciones agudas y crónicas. Llegando a afirmarse que el grado de inflamación pudiera estar relacionado con la cantidad de fibras de sustancia P que contenga la articulación. 24
Con respecto a la aplicación del ozono intra-articular en los pacientes y el tiempo de remisión del dolor en la región de la Articulación Temporomandibular por sesión, se evidenció que en la primera sesión no hubo ningún cambio y a partir de la tercera sesión es que se evidenció la mayoría de las remisiones en más de la mitad de los estudiados. Remitiendo ya todos en la cuarta sesión de aplicación aunque cabe resaltar que de los estudiados los más jóvenes que son los que se encuentran en el grupo de edad de veinte a veintinueve años fueron los que más rápido comenzaron a mostrar mejoría a partir de la segunda sesión pudiendo ser por la presencia de una capacidad reparativa que tienen las personas jóvenes más que en los adultos. Correspondiendo los resultados con un estudio similar hecho por Menéndez Pérez 7en el Centro de Investigaciones del Ozono, donde aplican el O3en el tratamiento de la artritis de la Articulación Temporomandibular por artritis reumatoide con la ozonoterapia intra-articular y sistémica. Obteniendouna disminución del dolor, trismo y chasquido. Siendo la terapia combinada de ozono intra-articular y rectal más eficiente que la intra-articular sola. Aplicando el gas con la misma dosis aplicada en nuestro estudio, solo que la diferencia consiste que se aplicó específicamente en artritis reumatoide de la Articulación Temporomandibular.
También otro estudio realizado por el odontólogoGómez Butsmann28 y Daif27refleja la efectividad del ozono en el alivio del dolor, concluyendo que los pacientes que se le administraba ozono tomaban mucha menor cantidad de tabletas analgésicas que los que no eran tratados con este.
Afirmándose así que esta terapia tiene una ventaja económica en cuanto a costo beneficio ya que disminuye el consumo de medicamentos analgésicos y anti-inflamatorios por el paciente independientemente de la forma y zona de aplicación.
En cuanto al análisis de los pacientes por signos de trastornos de la Articulación Temporomandibular según tiempo de remisión, se puede decir que todos los pacientes con limitación de la apertura bucal pudieron disfrutar de la eliminación de esta incapacidad funcional, siguiendo en menor escala la mejoría de la deflexión y la desviación. El ruido articular si se mantuvo estable por lo que se infiere que la limitación de la apertura bucal era funcional al estar relacionada con la presencia del dolor en los estudiados, aunque pudiera el gas por sus propiedades haber favorecido mecánicamente a la ATM.Correspondiendo con un estudio similar realizado en la articulación de rodilla que plantea que los pacientes con trastornos funcionales por dolor de esta articulación tras la aplicación del O3 mejoraron significativamente su función.29
Aunque el O3 no puede actuar sobre los factores desencadenantes tiene un efecto reparativo sobre las estructuras articulares pudiendo actuar sobre el daño revirtiendo las secuelas de la degradación producida por los radicales libres producidos por diferentes enfermedades sistémicas o procesos inflamatorios locales. 7
La función más importante del sistema estomatognático es la masticación seguida de la deglución. Teniendo estas funciones una estrecha relación con la Articulación Temporomandibular. 30
Podemos afirmar también que es el ozono aplicado intra-articular y rectal es un método para el alivio del dolor en la región de laregión Articulación Temporomandibular al ser aplicado con las dosis reflejadas en el estudio. Por lo que no nos atrevemos a afirmar su efectividad de tratamiento a otras dosis en la ATM por la ausencia de investigaciones. Tampoco se pretende dejar el peso del tratamiento en esta terapia sino contribuir al arsenal científico del tratamiento de los Trastornos Temporomandibulares.

Conclusiones
Los signos y síntomas presentes en los estudiados fueron el dolor acompañado de limitación de la apertura bucal, seguida de ruido articular, deflexión y desviación. Remitiendo el dolor antes de la cuarta aplicación del ozono en forma de gas intra-articular y rectal para potencializar los efectos del mismo. Igual resultado se observó en la limitación de la apertura bucal seguida de la deflexión y desviación mandibular. Siendo el ozono aplicado intra-articular y rectal un método seguro para el alivio del dolor en la Articulación Temporomandibular.

 

 

 


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Publicado el: 17/02/2015 13:48:02