IMMEDIATE LOAD IMPLANTS OF POST-EXTRATION, ACTUAL SITUATION AND REVIEW OF THE LITERATURE.

GUILLERMO BLANCO BALLESTEROS.

Correspondencia;  CRA 6 Nº2B-02 PAILITAS -CESAR. E-MAIL

RESUMEN.

El  desarrollo de los implantes dentales revoluciono las posibilidades de rehabilitación de pacientes que requieren la sustitución de dientes con patologías sin posibilidad de tratamiento, y pacientes quienes sufrieron trauma dentoalveolar y perdieron el elemento dentario.

Hoy es posible ofrecer la técnica de carga inmediata, como una alternativa en la consulta odontológica. La colocación de implantes dentales inmediatos a extracción es un procedimiento quirúrgico alternativo al protocolo original sueco que tiene como principal ventaja evitar la modificación irreversible de los tejidos bucales debido al proceso fisiológico de reabsorción.

Si bien no se ha definido una técnica o protocolo, esta permite la posibilidad de reemplazar elementos dentarios perdidos en poco tiempo y con algunas ventajas sobre la técnica estándar.

En este trabajo presentamos los conceptos de carga inmediata y algunos parámetros de consideración para realizar este procedimiento y obtener el éxito deseado.

Palabras clave:

Implantes, carga inmediata.

KEY WORDS.

Dental implants, immediate loading.

SUMMARY.

The development of dental implants has revolutionized the possibilities of rehabilitation of patients requiring the replacement of teeth with pathologies not amenable to treatment, and patients who suffered trauma and dentoalveolar lost tooth element.
Today it is possible to provide immediate loading technique as an alternative in the dental consultation. The placement of dental implants in immediate extraction is a surgical procedure alternative to original Swedish protocol whose main advantage avoid irreversible modification of the oral tissues due to the physiological process of reabsorption.
While not defined a technique or protocol, this allows the possibility of replacing elements lost teeth in a short time and with some advantages over the standard technique.
We present the concepts of immediate loading of parameters and some consideration for this procedure and obtain the desired success.

OBJETIVO.

Con este trabajo   presentamos las consideraciones e implicaciones sobre esta técnica.

Adquirir de forma objetiva y clara los alcances de este procedimiento y poder ofrecerlos c omo una alternativa de rehabilitación. Demostrar que a través de la colocación inmediata de implante se beneficia el soporte de los tejidos blandos y además que ayuda a mantener el reborde alveolar.

En el presente trabajo intentaremos clarificar el significado de varios términos y expresiones, frecuentemente utilizados en la implantología actual, que por su relación entre sí se prestan a confusión.

INTRODUCCIÓN.

Los implantes dentales se han convertido en una técnica terapéutica  de rutina y predecibles basados en un protocolo de Brånemark  durante más de 44 años¹, gracias a sus estudios y tasas de éxito a lo largo de este periodo. Durante el cuál se han logrado reponer dientes perdidos o ausentes en pacientes adultos.

La consulta para tratamientos con implantes oseointegrados se ha convertido en habitual, los pacientes  quieren remplazar los dientes perdidos. Ellos tienen la expectativa  y desean  reponer sus dientes    perdidos en un periodo de tiempo muy corto,  esperan que el procedimiento quirúrgicos y como el de rehabilitación sean muy breves y   cómodos, con el atenuante de una estética igual ó mejor que los dientes naturales.

 Sin embargo, estas  demandas crecientes de los pacientes y los deseos no siempre desinteresados y ocasionalmente carentes de rigor científico  por parte de algunos odontológos,  han acortado el lapso tras la cirugía, instalando  prótesis  funcionales conectadas a los implantes, estableciéndolo en semanas, días o, incluso, horas o minutos. Sin embargo, ¿es correcta esta práctica?, o en realidad, ¿responde solamente a criterios comerciales antes que a principios fundamentados en la biología de la cicatrización y remodelación ósea alrededor del implante ? ².

De Vicente ,sugiere que la técnica debe estar fundamentada en procesos fisiológicos de cicatrización ósea y remodelación  en la zona de los implantes. Esta debe justificar y demostrar que es procedimiento es confiable y viable a largo plazo².

Durante mucho tiempo el protocolo de Brånemark  ha sido seguido por muchos especialistas con la consigna de realizarlo en 2 pasos y sin ningún tipo de carga, en un periodo de 3 para el maxilar inferior y de 4-6 meses para el maxilar superior, también se decía que si era sometido a cargas prematuras, La razón subyacente a esta actitud era que el micromovimiento de los implantes impuesto por su carga funcional podía inducir la formación de tejido fibroso en lugar de hueso, dando lugar a un fracaso clínico. Estudios experimentales posteriores , como los realizados por Sagara³, Zubery⁴,Piatelli⁵, Romanos⁶, pretenden demostrar lo contrario.

El paciente  debía  evitar el uso de prótesis durante aproximadamente dos semanas tras la cirugía para no interferir con la cicatrización de los tejidos blandos, la experiencia es psicológicamente traumática para muchos pacientes, durante la fase de cicatrización existe una notable limitación funcional debida a una mala adaptación y movilidad de la prótesis transitoria , y era precisa una cirugía adicional, en una segunda fase¹. 

Aunque no hay un protocolo para la técnica de carga inmediata , en 1997 Tarnow y col describen un protocolo de carga inmediata sobre maxilar superior edéntulo con objeto de obtener la estabilización de implantes intra e interarco⁷.

Es este quizás un precepto que muchos tienen como referencia en el campo de la implantología y quizás por desconocimiento sobre el tema y estar involucrados con una técnica predecible.

Aparicio y col realizan un análisis de los términos utilizados en implantología ,y comúnmente  confunden a odontólogos que desconocen del procedimiento como los pacientes que tienen un concepto errado y el cuál debemos saber diferenciar, como por ejemplo; un implante de una sola fase quirúrgica no es un implante  de carga inmediata⁸.

Para  entender  que significa  implantes de carga inmediata  Abbout  y col, definen  el termino de carga inmediata como; el procedimiento que permite  la colocación de un  elemento protésico sobre un implante sin que necesariamente tenga ocurrido la oseointegración del implante, es de repente el concepto que más nos acerca al significado de implantes de carga inmediata⁹.

CARGA INMEDIATA POST-EXODONCIA; Se describe como implante inmediato al proceso mediante el cual se coloca un implante en el mismo acto quirúrgico en que se realiza la extracción del diente a ser sustituido¹⁰.

Sin embargo Uribe y col redactan una clasificación conceptual  donde realiza una diferenciación de carga inmediata ¹¹fig 1.

RESEÑA HISTORICA

Durante el transcurso de mucho tiempo muy tímidamente algunos investigadores empiezan a cuestionar la técnica de  Brånemark y empiezan a esclarecer el porque la carga temprana  genera un factor preliminar para la perdida de implantes dentarios.

Garbaccio sugiere el uso de un implante de carga inmediata en 1972 un tornillo roscante bicortical con pocas características, pero sólo hasta 1981 lo presenta de cómo una alternativa con respecto a los implantes cilíndricos¹³.

Lederman en 1979 presenta un trabajo con implantes  ITI ® (Institute Straumann AG, Waldenburg, Suiza)con TPS(Titanium Plasma Sprayed) con una tasa de éxito del 91,8%¹⁴,Schröeder y col en 1983 reportan un trabajo con implantes de carga inmediata y una tasa de éxito del 98,1% con implantes cilíndricos  ITI® (Institute Straumann AG, Waldenburg, Suiza)con TPS¹⁵.

Babbush y col en 1986 reportan un trabajo con implantes de carga inmediata  con implantes de TPS(Titanium Plasma Sprayed) y una tasa de éxito del 96%¹⁶.

También empiezan a surgir trabajos de diversos autores con respecto a la colocación de implantes en alvéolos frescos post-exodoncia y en alvéolos en proceso de  cicatrización, Schulte en 1984, encuentra reportes de implantes  cerámicos Tübingen  y München de la  Universidad de Tübingen, después de una exodoncia como um mecanismo para reemplazar dientes perdidos¹⁷.

Schitman  y col en 1990  reporta trabajos de carga inmediata en implantes dentales y una tasa de éxito de  85,7%¹⁸_.

Lang y col reportan en su estudio la colocación de un implante post-exodoncia y regeneración tisular guiada¹⁹. Inicialmente para este tipo de tratamientos se recomendaba un periodo de cicatrización de 9 a 12 meses desde la extracción del diente hasta la colocación del implante de acuerdo al protocolo de  Brånemark  con respecto a la colocación de implantes²⁰.

Encontramos otros trabajos con respecto al tema de colocación de implantes post-extracción y encontramos a  que Schwartz-arad y col en 1997 realizaron implantes de carga inmediata y regeneración con hueso autólogo para cerrar el especio entre el alvéolo para ayudar a cicatrizar y reducir el espacio existente con un éxito del 95% y una alta predictibilidad.

También realizaron un estudio comparativo entre implantes inmediatos post-exodoncia e implantes en sitios sanos y encontró un éxito de l 82% y 100% respectivamente y sugiere una tasa de falla del 20% en implantes de carga inmediata post-exodoncia, lo que difiere de otros estudios²¹.

En 1997 Tarnow y col describen un protocolo de carga inmediata sobre maxilar superior edéntulo con objeto de obtener la estabilizaciónde implantes intra e interarco²².

Schwartz-arad y col en 1997, establecen una indicaciones para implantes post-exodoncia son estas; Traumatismos dentarios con fracturas radiculares horizontales o verticales, reabsorciones radiculares internas o externas, fracasos de dientes tratados endodónticamente, exodoncia de dientes deciduos con agenesia del definitivo y/o permanete y caries subgingival intratable²³.

En 1998 Wörhrle y col presentaron por vez primera 15 pacientes con pérdida de un incisivo en el maxilar superior, colocación de implante en el alvéolo y provizionalización inmediata, en la zona anterior Como condición para la función se requirió una fuerza de inserción rotacional igual o superior a 45N/cm.La tasa de éxito  fue del 100%²⁴. 

Sherif en 1999 realizo una clasificación de las modalidades de tratamiento  de implantes inmediatos de  de acuerdo a los defectos verticales y horizontales de tejidos duros y blandos en sitios post-extracción recomienda un examen cuidadoso para garantizar un resultado estético predecible teniendo en cuenta las características del alvéolo fig 3 -4  lo que podría sustentar los reportes de estudios anteriores y muy útil  en el momento de planear un implante de carga inmediata²⁵.

Yukna y col en 2003  en su trabajo de investigación  encontraron  que  los implantes de carga inmediata en alveolos frescos a menudo están asociados a dehiscencias o fenestraciones de las tablas alveolares  y realizaron un estudio  con 3 tipos de injertos PMMA(Poly-Metil-Metacrilato), PHEMA(Poly-Hidroxil-Etil-Metacrilato) y HTR(Hidróxido de Calcio), este estudio sugiere mayor éxito con el HTR para relleno del alveolo y mantener el ancho del reborde²⁶.

Schwartz-arad y col en 2004 reafirman la necesidad de un escrupuloso examen del diente y el hueso alveolar después de una lesión traumática, el tratamiento debe tener un enfoque multidisciplinario y diseñado de acuedo a cada paciente como candidato a rehabilitación post-trauma através de implantes²⁷.

Peñarrocha y col en 2004 sugieren utilizar un implante más ancho que el alveolo y colocarlo 3-5mm más allá del ápice radicular para obtener mayor estabilidad primaria como un requisito fundamental en los implantes colocados en alvéolos frescos post-exodoncia y realiza una clasificación de los implantes post-exodoncia  inmediata, r eciente, diferida y madura ¹⁰Fig 2.

Wagenberg  y col en su investigación de colocar implantes post-exodoncia, aparte de requerir una exodoncia  atraumática, injertos óseos secos y deshidratizados y membranas absorbibles  utilizarón implantes maquinados y superficie rugosa con una tasa de éxito de 96%, recomiendan el uso de amoxacilina para evitar infecciones²⁸.

Cabanes en 2006, propone utilizar pilares implanto-soportados de composite(Spectrum TPH (Dentsply ®) y regeneración tisular guiada en el mismo procedimiento de exodoncia y colocación de implante  obteniendo resultados estéticos sin someter el implante a carga y esperando  el periodo de cicatrización de 3 meses de acuerdo a la experiencia de 2 años de seguimiento²⁹.

Jaffin y col realizaron un estudio comparativo para determinar la pérdida ósea en implantes de carga inmediata en alveolos frescos y sitios sanos con coronas provisionales y encontrarón  que hay similitud en ambos grupos comparados con el protocolo estándar³⁰.

Robert y col presenta una guía para los posibles tiempos de osteointegración dependiendo de la calidad del hueso, así para el hueso tipo D1 4 meses, D2  4 meses de oseointegración y 2 de carga progresiva, D3 el periodo de oseointegración es de 10 meses y  D4 es de 12 meses, muy útil para tener en cuenta al momento de colocar un implante  y predecir el tiempo de oseointegración de acuerdo al tipo óseo³¹ fig. 5.

En los estudios sobre carga inmediata de implantes, se han identificado diversos factores de los que depende el éxito terapéuticos los cuales pueden ser divididos en 4 categorías³²:

1-FACTOR QUIRÚRGICO.

TÈCNICA QUIRÚRGICA; la técnica quirúrgica atraumática durante la exodoncia es fundamental para preservar las tablas alveolares y garantizar mayor estabilidad^10,33,34.

La estabilidad primaria esta determinada por varios factores y es el más importante en la oseointegración.

La calidad y cantidad ósea (densidad ósea y estructura trabecular del hueso) relacionados con el tipo de hueso de acuerdo a la clasificación de Lekhom y col³⁵, preferiblemente hueso tipo I o II, pero este lo encontramos  en el maxilar inferior en la zona de premolares a ambos lados, este  tipo óseo se determina a través de una tomografía computarizada^36,37.Para Misch al realizar un implante post-exodoncia disminuimos el calentamiento generado durante el procedimiento quirúrgico³⁸. Algunos autores sugieren aumentar de 3-5 mm la longitud del implante más allá del ápice dentario para lograr mayor estabilidad^39-42.

La técnica quirúrgica atraumática y con torque controlado según algunos autores ideal entre 25-45N/Cm mejora la estabilidad^24,43-48, el corte de las fresas influye en la técnica atraumática,uso correcto de las fresas y evitar utilizar la fresa  avellanadora(Countersink) de acuerdo a Monge y col  para no entorpecer el anclaje bicortical adecuado posiblemente al sobrepreparar y crear un lecho quirúrgico más grande que la superficie del implante⁴⁹.

Navajas y col, nos sugieren unas condiciones quirúrgicas; técnica quirúrgica infiltrativa para disminuir la isquemia, desinserción  de las fibras circulares con hoja 12B, utilización de ultrasonido para separar el tejido a nivel cervical(Piezosurgery^®de Mectron) ,evitar colgajos de espesor total y utilizar elevadores de fuerza axial evitando apoyarse en las tablas alveolares⁴⁰.

ESTABILIDAD PRIMARIA.

Esta determinada por varios factores, como son la densidad ósea, estructura trabecular del hueso, la técnica quirúrgica y el diseño del implante.

la estabilidad primaria se puede valorar con el Osstell(Integration Diagnostic, Götemborg, Suecia) creado por el dr Neal Merdith⁵⁰, para  determinar la interfase hueso-implante la medida es el ISQ(Implant Stability Quotient) se dice que los valores están entre 0-100, valores entre 60-80 son aceptables para carga inmediata^43,51-53,el Periotest® para determinar la unión hueso implante⁴³.

2-FACTORES TISULARES.

Esta determinada por 3 elementos; la calidad y cantidad ósea de acuerdo a la clasificación de  Lekhom y col³⁵, la cicatrización puede estar afectada en pacientes fumadores^54-57. Durante el proceso de cicatrización se deben evitar micromovimientos por encima de 100-150µm^58-60estos movimientos pueden afectarla estabilidad primaria y ocasionaría una interfase tejido fibrosa con el implante y no la oseointegración que finalmente es lo que deseamos.

Monje y col sugieren que entre la 4-6 semana después de la extracción es donde ocurre la mayor actividad osteoclastica⁴⁹.

3-FACTORES IMPLANTOLÓGICOS.

Comprende 3 elementos; macro-dieño, micro-diseño y dimensión del implante.

El macro-diseño esta determinado por la forma del implante, se prefieren en forma de tornillo porque proporcionan mayor retención mecánica y estabilidad primaria, a mayor longitud de área de superficie obteniendo entre un 20-30%⁶¹.

El tipo de implante influye en la estabilidad primaria, algunos autores sugieren utilizar implantes anatómicos con forma radicular ó ligeramente cónicos ^{10,40,43,49,62-69}, otros autores prefieren el sistema Brånemark System Mk IV TiUnite ( Nobel Biocare AB, Gothenburg, Sweden) por presentar doble rosca lo que permite un mayor asentamiento^43,65.Otros autores sugieren que a mayor longitud de los implantes mejoramos la estabilidad^21,47,70 .

Calandriello y col en un estudio de casos presentan implantes de plataforma ancha en la región posterior mandibular para lograr una mayor estabilidad sin que eso fuera un factor biomecánico relacionado con la plataforma ancha⁴⁷.

Los implantes con superficie tratada aumentan la interfase hueso-implante y acortan el proceso de cicatrización^{10,11,18,40,43,54}.

4-LAS FUERZAS OCLUSALES.

 Están determinadas por el diseño de la prótesis , entre más posterior más carga soportan los implantes de ahí el hecho de distribuir bien el número de implantes a colocar para soportar las cargas adecuadamente,  para evitar las cargas oclusales oblicuas u horizontales que generan unas fuerzas anormales y que van directamente sobre la unión implante- hueso, por eso la gran importancia que la rehabilitación sea adecuada y bien definida el tipo de oclusión que queremos si en oclusión armónica ó relación céntrica.

DISCUSIÓN.

El protocolo de carga inmediata no ha sido definido con claridad, es una modificación del protocolo estándar para carga tardía, si bien se reportan muchos éxitos con este procedimientos faltan estudios a largo plazo que demuestren el éxito clínico de la carga inmedita según Degidi y col⁵⁹.

Para Barone y col los dientes únicos post-exodoncia es mejor que el paciente no presente fenestraciones y dehiscencias óseas y sugieren más estudios para comprender mejor este procedimiento⁷¹.

 El éxito reportado por  los autores podría  con excepciones confundir los resultados y esto quizás es debido a la experiencia y trabajo de algunos autores, un control muy estricto lo mismo que una estadística del número de implantes de acuerdo a Ganeles y col⁷².

Existen muchos reportes de éxito del procedimiento de carga inmediata en dientes únicos, prótesis fijas y sobredentaduras , sin embargo los mayores reportes están relacionados con las sobredentaduras en el maxilar inferior y quizás se deba al tipo óseo encontrado en esta región.

CONCLUSIÓN.

La carga inmediata bajo ciertos condicionamientos como el tipo de hueso y su calidad, la superficie del implante son algunos de los parámetros para la colocación de implantes, es un  procedimiento valido con una tasa de  éxito a largo plazo similar a los resultados de  los implantes colocados de acuerdo al protocolo estándar^1,72,73.

Debemos tomar ciertas precauciones al momento de planear este procedimiento y realizar un examen muy detallado del paciente candidato y debe ser restringido a pacientes sin una historia periodontal de acuerdo a Attard y col⁷⁴.

En sitios post-exodoncia con perdida ósea mayor de 5mm y con defectos en sus paredes alveolares es preferible la regeneración tisular guiada y una implantación diferida^1,10,71,73.

Ganeles y cols, una vez que los implantes se han oseointegrado, no hay diferencia en la predictibilidad a largo plazo entre los distintos protocolos de  carga inmediata y carga retardada y/o cobnvencional⁷².

Los implantes de carga inmediata  post-exodoncia tienen una tasa de éxito entre 90-100%^10,11,76-78.

Presentamos una tabla de ventajas y desventajas, indicaciones y contraindicaciones, de los implantes colocados post-exodoncia fig5 y 6 respectivamente.

BIBLIOGRAFIA.

1-Brånemark P, ZarbT, Albrektsson G. Prótesis-tejido-integradas. Edit quintessencce Barcelona. 1999.

2- Vicente de JC. Carga diferida en implantología. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac. 2005;27(5):271-286.

3-Sagara M, Akawaga Y, Nikau H, Tsuru H. The effects of early occlusal loading

on one-stage titanium alloy implants in beagle dogs: A pilot study. J Prosthet

Dent 1993;69:281-8.

4- Zubery Y, Bichacho N, Moses O, Tal H. Inmediate loading of modular transitional

implants: a histologic and histomorphometric study in dogs. Int J Periodontics

Restorative Dent 1999;19:343-53.

5- Piattelli A, Corigliano M, Scarano A, Costigliola G, Paolantonino M. Inmediate

loading of titanium-sprayed implants: an histologic analisis in monkeys. J Periodontol

1998;69:321-7.

6- Romanos GE, Toh CG, Siar CH, Swaminathan D. Histologic an histomorphometric

evaluation of peri-implant bone subjected to inmediate loading: an experimental

study with macaca fascicularis. Int J Oral Maxillofac Implants 2002;17:44-51.

7-Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Inmediate loading of threaded implants at stage

1 surgery in edentulous arches. Ten consecutive case reports with 1 to 5 year

data. Int J Oral Maxillofac Inplants 1997;12:319-24.

8-Aparicio C, Lundgren A, Rangert B. Carga (función) inmediata vs. carga diferida en implantología: terminología y estado actual. Dientes en el día®. RCOE. 2002;7(1):75-86.

9-Abbout M, Koeck B, Stark H,Wahl G, Paillon R.Inmediate loading of single-tooth implants in the posterior región. Int j oral maxillofac Implants. 2005;20(1):61-68.

1O-Peñarrocha M, Uribe R, Balaguer J. Implantes inmediatos a la exodoncia. Situación actual. Med Oral 2004;9:234-242.

11-Uribe R, Peñarocha M, Balaguer J, Fulguiras N. Carga inmediata en  implantologia oral. Situación actual. Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2005;10supl 2:143-153.

12-Brånemark P-I, Engstrand P, Öhrnell L-O y cols. Branemark Novum®: A new treatment concept for rehabilitation of the edentulous mandible. Preliminary results from a prospective clinical follow-up study. Clin Impl Dent Rel Res. 1999;1:2-16. 

13-Garbaccio D. La vite autofilletante bicorticale; principio biomeccanico tecnica chirurgica e risoltatti clinici. Dental cadmos. 1981;49:6:19-31.

14-Lederman PD.Stegpprothetische Versorgung des zahnlosen Unterkie mit Hilfe plasmabeschichteten Titanschraubimplantaten. Destsche Zahnärztlische Zeitung 1979;34:907-911

15- Schröeder A, Maeglin B, Sutter F. Das ITI Hozlylinderimplant typ F zur prothesenretention beim zahnlosen keifer. Scheweiz Mschr zahnheik. 1983;93:720-733.

16-Babbush CA, Kent JN, Misiek DJ. Titanium plasma-sprayed(TPS) screw implants for de recontructionsfor de edentulous mandible. J Oral Maxillofac Surg 1986;44:274-282.

17- Schulte W. The intraosseous Al2O3 (Frialit) Tübingen implant. Developmental status after eight years (II). Quintessence Int 1984;154:19-35.

18-Schnitman PA, Wörlhe PS, Rubenstein JE.Immediate fixed interin prostheses supported by two-stage threaded implants: methodology and results. J Oral Implant 1990;16:96-105.

19-Lang NP, Brägger U, Hämmerle CH, Sutter F. Immediate transmucosal implants using the principle of guided tissue regeneration. I. Rationale, clinical procedures and 30-month results. Clin Oral Implants Res. 1994;5(3):154-63.

20-Bascones A, Frías MC, Bascones C. Implantes post-extracción. JANO 2001; 3:12-17.

21-Schwartz-Arad D, Chaushu G. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years retrospective evaluation of 95 immediate implants. J Periodontol. 1997;68(11):1110-1116.

22. Tarnow DP, Emtiaz S, Classi A. Immediate loading of threaded implants at stage I surgery in edentulous arches: ten consecutive case reports with 1- to 5-year data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997;12:319- 24.

23-Schwartz-Arad D,Chaushu, G. The ways and wherefores of immediate placementof implants into fresh extraction sites: a literature review. J Int  Periodontology. 1997. 68;(10): 915-923.

24- Wöhrle PS. single tooth replacement in the aesthetic zone with immediate provizionalitation: Fourteen consecutive case reports. Pract Periodon Aesthetic Dent. 1998;9:1107-1114.

25-Sherif H.Themar. Classification and treatment modalities for inmediate implantation. PartI Hard and soft tissue status. Implant denstry 1999;8(1):54-60.

26-Yukna RA, Castellon P, Saenz-Nasr AM, Owens K, Simmons J, Thunthy KH, Mayer ET. Evaluation of hard tissue replacement composite graft material as a ridge preservation/augmentation material in conjunction with immediate hydroxyapatite-coated dental implants. J Periodontol. 2003;74(5):679-86.

27-Schwartz-Arad D, Levin L. Post-traumatic use of dental implants to rehabilitate anterior maxillary teeth. Dent Traumatol. 2004;20(6):344-347.

28-Wagenberg B, Froum SJ. A retrospective study of 1925 consecutively placed immediate implants from 1988 to 2004. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 Jan-Feb;21(1):71-80.

29-Cabanes G. Carga inmediata en incisivos con implantopilares de composite: tres opciones terapéuticas.Gaceta Dental 2006  nº 168. www.gacetadental.com. Descargado agosto 10 2007.

30-Jaffin R, Kolesar M, Kumar A, Ishikawa S, Fiorellini J. The radiographic bone loss pattern adjacent to immediately placed, immediately loaded implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007 Mar-Apr;22(2):187-94.

31- Robert AJ, Ralph V, Kinney JM, Roland MM. Tissues Surrounding Dental Implants. En: Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 2º Ed. St. Louis: Ed. Mosby; 1999. p. 239-251.

32- Ganeles J, Rosenberg MM, Holt RL, Reichman LH. Immediate loading of implants with fixed restorations in the completely edentulous mandible: report of 27 patients from a private practice. Int J Oral Maxillofac Impl 2001;16:418- 26.

33-  Polo LK, Villafañe K, Macia JL,Díaz  A. Colocación inmediata de implantes Imeti post extracc ión dental.Duazary. Revista de la facultad de ciencias de la salud. Universidad del Magdalena 2008;5(1);42-47.

34- Velasco  E, Pato J, Lorrio  JM, Cruz JM,Poyato M. El tratamiento con implantes dentales postextracción. Av Periodon Implantol. 2007; 19, Suppl: 35-42.

35- Lekhom U, Zarb G. en selección y preparación del paciente cap 12. Próteis tejido-integradas. Brånemark/zarb/Albrektson.Edit Quintessence. Barcelona .1999

36-Serson D. Implantes Osseointegrados:apenas um tempo cirúrgico. Revista IBI. www.ibi .com.br. descargado en agosto 10 de 2007.

37-PintoJ, De Oliveira E, Morioka J. Uma nova técnica para fixação de implantes.Revista Ibi.2003;9(2).www.ibi.com.br descargado agosto 10 de 2007.

38-Misch C.Grafting of extraction sockets: When and How. J Oral and Maxillofac

Sur, Supplement, . 2006. 64(1): 8.

39- Lazzara, R. 1989. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent, 9(5): 332-343.

4O-Navajas JM,Pulgar RM,Navajas JM,Lucena C,Navjas C. Implantes Inmediatos Post Extracción con Reposición de la Estética. Revista REDOE(REVISTA EUROPEA DE ODONTOESTOMATOLOGIA)2008;10:33-44

41-. Becker W, Becker BE. Flap designs for minimization of recession adjacent

to maxillary anterior implant sites. A clinical study. Int J Oral Maxillofac Imp

1996;11:46-54.

42- Bascones A, Frías MC. Aplicación del principio de regeneración ósea guiada

a los implantes inmediatos. Revisión bibliográfica. Av Periodoncia 1999;

11:33-43.

43-Consejo C, Montesdeoca N. Carga inmediata en implantes dentales.Rev Esp Cir Oral y Maxillofac.2005;27(5):255-269.

44- Malo P, Rangert B, Dvärsäter L. Immediate function of Brånemark implants in the esthetic zone: A retrospective clinical study with 6 months to 4 years of follow-up. Clin Impl Dent Rel Res. 2000;2:138-46. 

45-Cochran DL, Buser D, ten Bruggenkate CM, Weingart D, Taylor TM, Bernard JP, Peters F, Simpson JP. The use of reduced healing times on ITI implants with a sandblasted and acid-etched (SLA) surface: early results from clinical trials on ITI SLA implants. Clin Oral Implants Res. 2002;13(2):144-153.

46-Calandriello R, Tomatis M, Vallone R, Rangert B, Gottlow J. Immediate occlusal loading of single lower molars using Brånemark System Wide-Platform TiUnite implants: an interim report of a prospective open-ended clinical multicenter study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:74-80.

47-da Cunha HA, Francischone CE, Filho HN, de Oliveira RC. A comparison between cutting torque and resonance frequency in the assessment of primary stability and final torque capacity of standard and TiUnite single-tooth implants under immediate loading. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(4):578-585.

48-Degidi M, Piattelli A, Gehrke P, Felice P, Carinci F. Five-year outcome of 111 immediate nonfunctional single restorations. J Oral Implantol. 2006;32(6):277-285.

49-Monje F,  Moreno C, Serrano H , Maestre , Morillo AJ ,  Mateo j ,Ruiz L,  Quiros  P, Manzano  D. Carga inmediata con implantes en maxilar Superior. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2007;29(4):215-227.

50-Meredith N, Alleyne D, Cawley P. Quantitative determination of stability of the implant-tissue interface using resonance frequency analysis. Clin Oral Implants Res.1996;7:261-267.

51-Glauser R, Lundgren AK, Gottlow J, Sennerby L, Portmann M, Ruhstaller P, Hämmerle CH. Immediate occlusal loading of Brånemark TiUnite implants placed predominantly in soft bone: 1-year results of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2003;5 Suppl 1:47-56.

52-Degidi M, Piattelli A, Carinci F. Parallel screw cylinder implants: comparative analysis between immediate loading and two-stage healing of 1,005 dental implants with a 2-year follow up. Clin Implant Dent Relat Res. 2006;8(3):151-160.

 53-Cannizzaro G, Leone M, Esposito M. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery in the edentulous maxilla: 1-year follow-up of a single cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants. 2007;22(1):87-95.

54- Rocci A,Martignoni M, Gottlow J. Immediate loading of Branemark System TiUnite and Machined-surface implants in the posterior mandible: a randomized opend-ended clinical trial:Clin Implant Dent Relat Res2003;5(suppl 1)57-63.

55-Chen S, Wilson T, Hammerle C. Inmediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinicalprocedures and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(suppl):12-25.

56-García R, García V, Suárez A. Rehabilitación protésica del maxilar inferior usando implantes óseointegrados de carga inmediata. Reporte de un caso. Revista Acta Odontológica Venezolana.2005;43(2):165-170.

57- Blanco GE. Cómo afecta el cigarrillo los implantes dentales.    Revisión de la Literatura. REVISTA Odontológica venezolana.2008:46(2);

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/2/cigarrillo_implantes_dentales.asp

descargado 1º septiembre 2008.

58- Maniatopoulos C, Pilliar RM, Smith D. Threaded versus porous-surfaced designs for implant stabilization in bone-endodontic implant model. J Biomed Mater Res 1986;20:1309-33.

59-Brunski JB. Biomechanical factors  affecting the bone dental implant surface: review paper. Clin mater .1992;10(3)153-220.

60- Szmukler-Moncler S, Salama H, Reingewirtz Y, Dubruille JH. Timing of loading and effect of micromotion on bone-dental implant interface: review of experimental literature. J Biomed Mater Res 1998;43:192-203

61- Mateos B, Lázaro P. Cicatrización ósea y oseointegración.En manual sepa de periodoncia y terapéutica de implantes;fundamentos y guía práctica.Echeverria JJ,Blanco J. editorial panamericana 2005 pag.273-275.

62-Buser D, Weber HP, Donath K, Fiorellini JP, Paquette DW, Williams RC. Soft tissue reactions to nonsubmerged unloaded titanium implants in beagle dogs. J. Periodontol. 1992; 63: 226-236.

63-Beagle, J. 2006. The immediate placement of endosseous dental implant in fresh extraction sites. Dent Clin North Am,.2006;50: 375-389.

64- Mujica T, Vielma J. Implante inmediato a extracción dental. Revista odontológica de los Andes, Facultad de odontología de la universidad de los andes. 2008:8(1);38-47

65-Glauser R, Ruhstaller P, Windisch S, Zembic A, Lundgren A, Gottlow J, Hämmerle CH. Immediate occlusal loading of Brånemark System TiUnite implants placed predominantly in soft bone: 4-year results of a prospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:S52-59.

66-Proussaefs P, Lozada J. Immediate loading of hydroxyapatite-coated implants in the maxillary premolar area: three-year results of a pilot study. J Prosthet Dent. 2004;91(3):228-233.

67-Cardaropoli D, Debernardi C, Cardaropoli G. Immediate placement of implant into impacted maxillary canine extraction socket. Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27(1):71-77.

68-Nuzzolese E. Immediate loading of two single tooth implants in the maxilla: preliminary results after one year. J Contemp Dent Pract. 2005;6(3):148-157.

69-Proussaefs P, Kan J, Lozada J, Kleinman A, Farnos A. Effects of immediate loading with threaded hydroxyapatite-coated root-form implants on single premolar replacements: a preliminary report. Int J Oral Maxillofac Implants. 2002;17(4):567-572.

70-Chiapasco M, Gatti C, Rossi E, Haefliger W, Markwalder TH. Implant-retained mandibular overdentadures with immediate loading: A retrospective multicenter study on 226 consecutive cases. Clin Oral Impl Res 1997;8:48-57. 

71-Barone A, Rispoli L, Vozza I, Quaranta A, Covani U. Immediate restoration of single implants placed immediately after tooth extraction. J Periodontol. 2006;77(11):1914-1920.

72-Ganeles J, Wismeijer D. Early and immediately restored and loaded dental implants for single-tooth and partial-arch applications. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19 Suppl:92-102.

73- García R, García V, Suárez A. Rehabilitación protésica del maxilar inferior usando implantes óseointegrados de carga inmediata. Reporte de un caso. Revista Acta Odontológica Venezolana.2005;43(2):165-170.

74-Attard NJ, Zarb GA. Immediate and early implant loading protocols: a literature review of clinical studies. J Prosthet Dent. 2005;94(3):242-258.

75- Herrera  FJ , Romero MN , Vallecillo M. Puesta al día sobre implantes de carga inmediata. Rev. Med Oral 2004;9:74-81.

76-Lorenzoni M, Pertl C, Zhang K, Wimmer G, Wegscheider WA. Immediate loading of single-tooth implants in the anterior maxilla. Preliminary results after one year. Clin Oral Implants Res. 2003 ;14(2):180-187.

77-Norton MR. A short-term clinical evaluation of immediately restored maxillary TiOblast single-tooth implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(2):274-278.

78-Drago CJ, Lazzara RJ. Immediate provisional restoration of Osseotite implants: a clinical report of 18-month results. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004 ;19(4):534-541.

79-Arismendi J, Agudelo L, López F.Carga inmediata sobre implantes: una posibilidad Protésica. Revista Facultad de odontología Universidad de Antioquia.2000;11(2):13-18.

80- Palmer RM, Palmer PJ, Baker P. Immediate and early replacement implants and restorations. Dent Update. 2006 Jun;33(5):262-4, 266-288.

81-Kupeyan HK, May KB. Implant and provisional crown placement: a one stage protocol. Imp Dent. 1998; 7:213-217.

82-De Kok IJ, Chang SS, Moriarty JD, Cooper LF. A retrospective analysis of peri-implant tissue responses at immediate load/provisionalized microthreaded implants. Int J Oral Maxillofac Implants. 2006 May-Jun;21(3):405-412.

83-Lesmes Y, Bretón J, Mendoza D,Caballero A,Caballero A. Provisionalización inmediata de implantes oseointegrados con carga no funcional. Revista científica de la facultad de odontología de la universidad del bosque. 2003:9(2);86-91.

84-Padros E. Las perfectamente conmensurables ventajas de la técnica de colocación de implantes expuestos. Ideas y  trabajos odontoestomatológicos.2001;2(1):17-26.

85-Hämmerle CH, Brägger U, Schmid B, Lang NP.Successful bone formation at immediate transmucosal implants: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998 Jul-Aug;13(4):522-30.

86-Pico J. Defectos óseos vestibulares por fracturas dentales verticales de larga evolución. Solución con implantes inmediatos. Rev. Esp. Odontoestomatológica de Implantes 2009;17(1):24-32.

87-Fagan MC, Owens H, Smaha J, Kao RT. Simultaneous hard and soft tissue augmentation for implants in the esthetic zone: report of 37 consecutive cases. J Periodontol. 2008 ;79(9):1782-1788.

88-Lang NP, Tonetti MS, Suvan JE, Pierre Bernard J, Botticelli D, Fourmousis I, Hallund M, Jung R, Laurell L, Salvi GE, Shafer D, Weber HP; European Research Group on Periodontology. Immediate implant placement with transmucosal healing in areas of aesthetic priority. A multicentre randomized-controlled clinical trial I. Surgical outcomes. Clin Oral Implants Res. 2007;18(2):188-96.

89-Arlin ML. Applications of guided tissue regeneration with dental implants.Oral Health 1994:83;(23):4.30.

90- Lang NP, Bragger U, Hammerle CH, Sutter F. Immediate trasmucosal implants using the principle of guided tissue regeneration. Rationale clinicalprocedures and 30 month results. Clin Oral Implan Res 1994; 5: 154-63.

91- Ruskin J, Morton D, Karayazgan B,  Amir J. Failed Root Canals: The Case for

Extraction and Immediate Implant Placement. J Oral Maxillofac Surg. 2005:63;829-831.

92-Hourichi K, Uchida H, Yamamoto K, Sugimura M. Inmediate loading of Branemark system implants following placement in edentulous patiens: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;15:824-39.

93-De Bruyn H, Collaert B. Early loading of machined surface Branemark implants in completely edentulous mandibles. Healed bone versusfresh extraction sites. Clin Implant Dent Relat Res 2002;4:136-42.

94- Maló P, Rangert B, Mech Eng, Nobre M. "All-on-four" Inmediate -Function Concept with Branemark system implants for completely Edentulous Mandibles: a retrospective clinical study. Clin Implant Dent Relat Res 2003;5(suppl 1):2-9.

95-Calandriello R, Tomatis M. Simplified treatment of the atrophic posterior

maxilla via inmediate/early function and tilted implants: a prospective 1-year clinical study. Clin Implant Dent 2005;(Supp 7):1-7.

96-  Novaes-Junior AB, Novaes AB. Immediate implants placed into infected sites: a clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;10:609-13.

97- Novaes-Junior AB, Novaes AB. Soft tissue management for primary closure

in guided bone regeneration: surgical technique and case report. Int J Oral

Maxillofac Implants 1997;12:84-87.

98- Coppel A, Prados JC, Coppel J. Implantes post-extracción: Situación actual.

Gaceta Dental Sept. 2001;120:80-86.

FIg1-conceptos de carga funcional e inmediata.

  Fig 3.Clasificación interfase hueso-implante

                          Fig. 4 Defectos horizontales

Fig. 5 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA

Fig. 6 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES EN LOS IMPLANTES DE CARGA INMEDIATA POST-EXODONCIA.